心力衰竭心肌能量代谢-白玲上海.pptVIP

底物改变对心脏能量代谢的影响产能途径无氧糖酵解葡萄糖有氧氧化脂肪酸有氧氧化(以软脂酸为例)产能比例1-3%30-40%60-70%ATP/O2--6.35.6葡萄糖有氧氧化是一个更高效的产能途径，即产生同样多的能量，葡萄糖比脂肪酸少消耗10-15%的氧气，这对于缺血缺氧的心脏而言是十分珍贵的。在这种转变在缺氧状态可以部分代偿心肌的能量需要，维持心功能；在重构过程发展至失代偿期时，这种能量代偿由于效率低下就不能满足心脏的做功需要(1摩尔葡萄糖32-36摩尔ATP；而1摩尔脂肪酸106摩尔ATP)。Theenergyyieldfromagramoffattyacidsisapproximately9Kcal(39kJ),comparedto4Kcal/g(17kJ/g)forcarbohydrates.底物改变对心脏能量代谢的影响脂肪酸之所以被优先利用可能的机制有：产能途径无氧糖酵解葡萄糖有氧氧化脂肪酸有氧氧化(以软脂酸为例)产能比例1-3%30-40%60-70%ATP/O2--6.35.6脂肪酸之所以被优先利用可能的机制有：①脂肪酸氧化过程中产生大量柠檬酸，柠檬酸抑制糖酵解途径主要限速酶的活性；②脂肪酸和葡萄糖氧化都生成中间物乙酰辅酶A，竞争进入三羧酸循环；③脂肪酸氧化时抑制心肌细胞摄取葡萄糖；④过量的乙酰辅酶A也能抑制丙酮酸的氧化脱羧反应供能的效率脂肪酸（动员，利用）糖酵解乳酸生成细胞内酸中毒心力衰竭-能量代谢障碍-心力衰竭的恶性循环，进一步损害心功能。底物改变对心脏能量代谢的影响临床检测心力衰竭患者心脏能量代谢的变化和评判变化程度极为重要01040203Kaplan-Meierlife-tableanalysisfortotalmortalityandmortalityfromcardiovascularcausesofDCMphosphocreatine/ATPNYHAclassLVEFNAKAEIetal.CircJ2005;69:711–716MyocardialCreatineConcentrationinVariousNYHAclassandLVEF彩色多普勒超声诊断评估左心室负荷及心肌能量消耗

MEE(MyocardialEnergyExpenditure)MEE（cal/min）=左心室收缩末圆周室壁应力(circumferentialend-systolicwallstress,cESS,kdyn/cm2)×射血时间(LVET,s)×左室每搏输出量(LVSV,ml)×心率×4.2×10-4=MEE(cal/systole)×心率AmHeartJ2003;145:1071-1077Metabolism1996;45:1487-92不同NYHA心功能组间MEE相关指标比较组别CRP(mg/L)NT-proBNP(pg/ml)l0gNT-proBNPLVEF(%)cESS(kdyne/cm3)LVET(ms)LVSV（ml）MEE/sys(cal/sys)心率MEE/min(cal/min)对照组(n=30)2.43±1.01151.92.03±0.3864.24±6.42136.39±31.55266.3±33.471.01±22.531.07±0.4173.40±14.0378.09±31.37Ⅱ(n=26)7.50±5.30b8022.84±0.37b63.63±8.68127.43±35.19271.0±34.676.97±22.321.13±0.5268.96±11.0176.62±33.07Ⅲ(n=42)9.95±6.79be21543.31±0.51bdf44.39±9.78bdf195.92±76.37bdf254.1±33.969.80±25.011.41±0.67ae80.55±14.42d110.60±50.79bdfⅣ(n=31)16.36±11.16bd78003.73±0.41bd32.97±9.55bd274.02±73.45bd245.1±36.8c67.03±23.751.86±0.73