动脉硬化相关知识.pptVIP

血脂增高AS（家族性高胆固醇血症，患者多在早年发生冠心病死亡）动脉粥样硬化Arteriosclerosis，AS概念:图12AS是一种与脂质代谢障碍有关的，以大中动脉内膜脂质沉着、粥样斑块形成、纤维组织增生、管壁硬化为特征的全身性疾病。年龄：多见于老年人，40-49岁AS的检出率为58.36%和88.31%,并随年龄而增加。AS是严重危害人类健康的常见病，心脑脏器的AS后果严重，心脑血管病居各类疾病主要死亡原因之首。一、病因及发病机理etiologyandpathogenesisAS的危险因子：高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。（一）脂质代谢障碍与浸润学说1、脂质代谢障碍：高脂血症为主要危险因子空腹12-14小时血甘油三脂超过160mg/dl（1.81mmol/L)胆固醇超过260mg/dl(6.76mmol/L)为高血脂。低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白（VLDL）升高与AS的发病率呈正相关。1、导致脂质代谢紊乱的原因有：(1)外源性因素：摄入动物性脂肪过多(2)内源性因素：①精神性因素：过度紧张、脑力劳动者血脂可增高。②体力活动：可加速胆固醇利用。③内分泌激素：雌激素：可降低血胆固醇（雌激素可抑制胆固醇合成）妇女绝经后发病率增高。甲状腺素：可降低胆固醇（因其促进胆固醇在肝分解、利用和排泄。故甲状腺功能低者血胆固醇高。胰岛素：糖尿病者可合并高血脂。机理：A、当胰岛素低，则脂肪大量分解以供能，脂肪酸增多致使肝合成胆固醇增多。B、高血糖时修饰的LDL可促进单核细胞迁入内膜（单核细胞吞噬脂质，使动脉内膜脂质增多）。机理：内皮受损利于脂质沉积内膜。

内皮细胞受损血栓形成（血小板）

释放生长因子

平滑肌细胞增生并内移内膜吞噬脂质沉积内膜图1

〔引起内膜损伤的原因〕

(1)高血压：高压力的冲击力使内皮损伤，脂质沉积。

（在动脉壁的血管分支处可见脂质沉积多）

(2)吸烟：烟中的糖蛋白可激活

一种致突变物质

引起血管壁平滑肌增生吞噬脂质

内膜脂质沉积

血液中CO升高使血管壁缺氧性损伤

(3)血管活性物质：缓激肽、组胺、儿茶酚胺、前列腺素

使血管壁通透性增高

?

2、脂质浸润：

内毒素缺氧 内皮损伤 脂质沉积免疫性损伤体缺失学说现肝细胞、内皮细胞表面附有LDL受体可吸收LDL。此受体学说由美国迈克尔.布郎教授和约瑟夫戈尔茨坦教提出而获取1985年诺贝尔生理和医学奖）缺乏LDL受体血脂增高AS家族性高胆固醇血症，患者多在早年发生冠心病死亡）二、基本病变主要发生在弹性肌型大中动脉的内膜，如主动脉、冠状动脉、脑、肾、四肢动脉。1mm以下的肌型动脉基本不发病。(一)脂质条纹期fattystreak图123镜下：脂质沉积于内膜（内膜增厚），脂质被吞噬细胞吞噬后成泡沫细胞。（参考）泡沫细胞来源：A、组织中的巨噬细胞B、液中的单核细胞?C、内膜原有或中膜内移的平滑肌细胞，其