产后出血预防和处理指南.pptVIP

产后出血的病因学处理子宫收缩乏力1加强宫缩：1）手法2）宫缩剂3）手术4）宫腔填塞子宫收缩乏力行为规范国际妇产科联合会/国际助产士联合会（FIGO/ICM）2006年针对宫缩乏力产后出血行动规范：HAEMOSTASISH:寻求帮助A:生命体征和出血量的评估及复苏E:寻找病因和进行医疗准备及血源M:按摩子宫O:注射缩宫素、前列腺素S：转运到手术室，除外残留和裂伤，双手法按摩子宫T：Tamponade气球、宫腔填塞A：加压缝合S：盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉）I：介入治疗：子宫动脉栓塞S:次全或者全子宫切除胎盘因素21.胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，并加用强效官缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生2.胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。胎盘因素2脐带内给催产素减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果的发生方法：2ml(20IU)稀释到20ml生理盐水中注入以钳夹脐带的胎盘侧手取胎盘：停止子宫按摩、确定分离面、手掌分离胎盘小叶、探查宫腔、给予催产素3.胎盘植入胎盘植入伴活动性出血，若为剖宫产可先采用保守治疗方法，如盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、介入治疗等；若为阴道分娩应在输液和（或）输血的前提下，进行介入治疗或其他保守性手术治疗。如果保守治疗方法不能有效止血，则应考虑及时行子宫切除术。?凶险性前置胎盘即附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，常常合并有胎盘植入，出血量大。此处将其单独列出以引起重视。如果保守治疗措施如局部缝扎或楔形切除、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等无法有效止血，应早期做出切除子宫的决策，以免发展为失血性休克和多器官功能衰竭而危及产妇生命。对于有条件的医院，也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。?尽管产后出血有多个可以预知的高风险因素，三分之二的女性发生产后出血却没有所谓的风险因素，因此所有的孕妇都被视作有潜在PPH发生的可能。在此也意识到产后出血重在预防FIGO（国际妇产科学联盟妇）和WHO（世界卫生组织）指南都明确主张积极处理第三产程，降低产后出血的发生率在全球选择剖宫产变得越来越常见。众所周知的是，相比自然分娩，这种分娩方式会引发更大量的产后失血,预防的重要性更为重要。产后出血预防和处理指南

（2014版）101医院妇产科王小红概述发病率：12.8%与出血量测量有关占孕产妇死亡第一位原因贫血感染Sheehan’s综合征产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；01四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。02所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。03值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。?04产后出血的原因及其高危因素?胎儿娩出后24小时内产后出血的定义阴道分娩者出血量≥500?ml；剖宫产分娩者出血量≥1?000?ml；重产后出血是指胎儿娩出后24?h内出血量≥?1?000?ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500?ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。?04休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm?Hg)；05关键在于对出血量有正确的测量和估计01监测生命体征、尿量和精神状态；03称重法或容积法；02产后出血的诊断血的重症产后出血情况包括出血速度150?ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%；24h内出血量超过全身总血容量。妊娠末期总血容量的简易计算方法：非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)非孕期体质量(kg)x10%目前常用的方法有：出血量的估计称重法：总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重）容积法（聚血盘）面积法:10*10cm/10ml15*15cm/15ml（均是做大概估计）目测法出血量的估计休克指数与评估失血量估计休克指数