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肺癌病例分析课件.ppt

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病例分析郑州大学第一附属医院实习生:曾宏玲肺癌病例分析

病例介绍患者李某男53岁5月前无明显诱因出现背部疼痛,予消炎、止痛药后缓解。后背部疼痛位置出现约4×3c㎡大小肿物。近4月前无明显诱因出现颞下颌关节痛,予消炎、止痛药效不佳。3月前无明显诱因出现左股部肿物,约8×5c㎡,伴疼痛。既往体健,吸烟30余年,平均10支/天肺癌病例分析

病例介绍入院查体:T36.5℃P80次/分R20次/分BP130/80mmHg下颌偏移并咬合困难,左侧背部脊柱旁可触及一约4×3c㎡大小肿物,质软,皮温高,压痛明显。左侧股部可触及一约8×5c㎡大小肿物,质软,活动度可,压痛明显。余无异常。肺癌病例分析

辅助检查RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0-110IU/ml),RF-IgA163(0-120IU/ml),RF-IgM244(0-40IU/ml)CRP37.5mg/L,ESR57mm/h颞颌关节MRI:1.右侧颞颌关节盘及髁突活动度减小。2.右侧颞颌关节积液。3.右侧上颌窦炎。肿瘤标记物:CEA,CA125,CA199,CA15-3,CYFRA21-1(非小细胞肺癌抗原21-1),NSE(神经元特异性烯醇化酶)升高明显。肺癌病例分析

辅助检查胸片:1.右肺炎症?转移性病变?2.肺间质纤维化肿物彩超:左背部、左臀部皮下组织肌肉层内可及混合性包块,CDFI:包块内可及点状血流型号。尿常规、粪常规、传染病四项、血凝试验、血清蛋白电泳、ECG、腹部彩超无明显异常。肺癌病例分析

思考根据患者发现背部、左股部肿物,伴剧烈疼痛,颞下颌关节痛,辅助检查发现RF升高,肿瘤标记物升高,考虑肿瘤转移可能性大,行“左股部肿物活检术”。术后病理回示:符合脂肪瘤问题:病程短,肿块疼痛剧烈,压痛明显,彩超示肿物位于肌肉层内,“脂肪瘤”可能性不大,而以单纯颞下颌关节起病的RA少见。肺癌病例分析

处理请病理科补做免疫组化,但病理科坚持“脂肪瘤”的诊断,未行免疫组化。考虑为RA,予“强的松10mg.bidMTX15mg.Qw帕夫林0.6.tid安康信120mg.qd”,症状无明显减轻。肺癌病例分析

问题按RA治疗效差,说明RA可能性不大,病人的诊断应该是什么?肺癌病例分析

处理胸片有问题,遂再行肺CT示:1.右肺多发占位,建议增强2.双肺间质纤维化3.肺气肿4.左侧背部占位,建议增强肺癌病例分析

问题肺部多发占位,是肺部肿瘤还是肺部类风湿结节?肺癌病例分析

处理可行“CT引导下经皮肺穿刺活检术”,术后病理示:倾向鳞状细胞癌。肺癌病例分析

问题鳞癌的原发灶在哪?若原发灶在肺部,患者的症状是否全由肺癌所致?肺癌病例分析

处理考虑患者颞下颌关节炎症明显,考虑颅内肿瘤可能性大,行鼻咽部、副鼻窦16排SCT增强示:右侧咬肌内占位,未发现鼻咽部异常。结合患者吸烟史,目前主要考虑肺鳞癌,颞下颌关节炎可能为“副肿瘤综合症”所致,背部、左股部肿物可能为肿瘤转移所致。肺癌病例分析

治疗采用“紫杉醇+顺铂”方案化疗,同时予对症支持治疗。肺癌病例分析

小结部分肺癌患者不是以肺部表现起病,而是以转移症状或副肿瘤综合症起病,需引起注意。肺癌病例分析

Thankyou!肺癌病例分析

谢谢聆听!肺癌病例分析

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