艾滋病的肺部并发症.pptVIP

AIDS真菌性肺部感染的诊疗

曲霉菌04030102进程：急性或亚急性。频率：4%的AIDS。常为进展期AIDS(CD4细胞50/ul)；约50%有严重的粒细胞减少症；弥漫性疾病不常见。诊断：最可靠为典型部位的呼吸道分泌物染色阳性或经活检有组织侵袭表现；BAL阳性率高；大多数是烟曲霉菌。治疗：两性霉素B或伊曲康唑。AIDS病毒性肺部感染的诊疗

CMVSTEP4STEP3STEP2STEP1进程：亚急性或慢性。频率：很少产生肺疾病；进展期AIDS(CD4细胞20/ul)。诊断：FOB阳性率20%~50%。诊断CMV肺病需Cytopath或活检有CMV，进行性疾病并且没有其他病原。治疗：更昔洛韦、膦甲酸钠。CMV的视网膜炎AIDS病毒性肺部感染的诊疗

HSV/VZV进程：急性。频率：很少引起肺炎。诊断：呼吸道分泌物用DFA染色检测。治疗：无环鸟苷。HSV原发表现VZV原发表现问题？卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)1单细胞微生物，属于真菌类。全球分布，生活在哺乳类动物和人的肺中。正常成人有4％～8％带有肺孢子虫，但无临床症状。卡氏肺孢子虫AIDS病人中最重要的机会性感染之一。约50％左右的AIDS病人会出现。卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)2概况艾滋病的肺部并发症常见的OIs我院AIDS并发症的部位分析艾滋病的肺部并发症肺部并发症原虫真菌不明原因细菌机会性感染病毒肿瘤010203机会性感染定义当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是对致病微生物的易感性增加而发生感染。机会性感染的病原体细菌霉菌病毒寄生虫等物理性：粘膜纤毛运动、咳嗽。体液因子：溶菌酶、干扰素等。细胞因子：巨噬细胞吞噬作用。非免疫性自然抗体、补体。非特异性免疫体液免疫：(局部)IgA、(血液)IgG、IgM。细胞免疫：淋巴细胞、巨噬细胞。特异性免疫呼吸道的防卫机理 体液因子的防卫作用名称机理作用α1-抗胰蛋白酶抑制蛋白水解酶活性保持呼吸道上皮细胞的完整溶菌酶溶解蛋白直接杀菌乳铁蛋白争夺细菌所需的铁抑菌干扰素诱生抗病毒蛋白抑制病毒复制2020表面受体数目及亲和力明显增高012021释放嗜中性细胞趋化因子或干扰素022022释放具有强烈杀菌能力的过氧化物类物质03巨噬细胞(PAM)的防卫作用机理AIDS对呼吸道防卫机制的损害(一)非免疫性物理性吸烟→粘膜纤毛损伤→呼吸道清洁运动减弱频繁剧烈的咳嗽→肺内感染扩散体液因子IL-2和γ-IFN产生减少细胞因子(PAM)数量的减少吞噬、杀伤能力减弱过氧化物的产生障碍细菌杀伤能力下降氧化功能降低自然抗体抗体滴度明显降低补体补体激活异常低补体水平非特异性免疫AIDS对呼吸道防卫机制的损害(二)AIDS对呼吸道防卫机制的损害(三)特异性免疫体液免疫粘膜表面IgA水平下降抗体功能障碍IgG亚型水平下降细胞免疫CD4细胞减少CTL功能损害→免疫应答的破坏中性粒细胞减少吞噬及杀菌能力下降(HIV相关或药物诱导)机会性感染增加AIDS肺部机会性感染的常见病原体分类病原体细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓假单胞菌、军团菌等（分支杆菌）结核分支杆菌、鸟-胞内分支杆菌、堪萨斯分支杆菌病毒CMV、EB、HSV等真菌新型隐球菌、夹膜组织胞浆菌、念珠菌、曲霉菌、卡氏肺孢子虫等原虫弓形体01020304特异性抗体↓补体↓中性粒细胞吞噬能力↓杀菌能力↓对细菌的调理作用↓细菌感染↑细菌性感染的发病机理孢子01.无夹膜酵母菌01.吞噬细胞01.出芽01.孢子囊01.菌丝体01.中性粒细胞01.化脓性炎症01.清除01.血行播散01.细胞免疫01.体液免疫01.调理01.真菌性感染的发病机理AIDS的细胞免疫功能障碍，潜伏病毒被激活，造成复发感染。（CD4细胞＜100/ul）既往病毒感染可潜伏于人体细胞。病毒的清除主要靠细胞免疫。病毒性感染的发病机理肺部并发症X线表现鉴别诊断（