治疗慢性心功能不全的药物 (2).ppt

注意事项：1、降压时反射性兴奋交感神经和激活RAAS；不单用。2、血压不宜过度降低，不超过10-15mmHg。3、硝酸酯类耐药现象4、不作为第一线药，辅助性措施。第53页,共55页，星期六，2024年，5月治疗CHF药物强心苷利尿药ACEI及AT1受体拮抗药扩血管药β受体阻断药钙拮抗药（长效类）PDEI（少用）第54页,共55页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第55页,共55页，星期六，2024年，5月第21页,共55页，星期六，2024年，5月第22页,共55页，星期六，2024年，5月第23页,共55页，星期六，2024年，5月2.对心率的影响－负性频率作用舒张期延长，利于静脉回流CO冠脉血流灌注间接作用：衰心搏出量()CO()交感N()迷走N()直接作用：直接抑制窦弓压力感受器细胞Na+-K+-ATP酶活性，恢复其敏感性HR3.对心肌电生理特性的影响窦房结自律性（K+外流）、房室传导（Ca2+内流）、心房ERP（K+外流）——迷走神经兴奋浦肯野纤维——抑Na+-K+-ATP酶,自律性HR()第24页,共55页，星期六，2024年，5月对心肌电生理的作用电生理特性窦房结心房房室结浦肯野纤维自律性降低增高传导性减慢有效不应期缩短缩短第25页,共55页，星期六，2024年，5月4.对心电图的影响治疗量：T波压低，双相，倒置ST-T波呈鱼钩状P-R间期延长（房室传导减慢）Q-T间期缩短（复极加快，浦肯野纤维、心室肌APD缩短）P-P间期延长（心率）中毒量：各种心律失常第26页,共55页，星期六，2024年，5月（二）对肾脏的作用强心苷CO肾血流量Na+-K+-ATP酶（肾小管细胞）Na+重吸收利尿抑制RAAS活性（三）对血管的作用正常人收缩血管，外周阻力增加，局部血流减少，心衰病人强心苷抑制交感神经，外阻降低，局部血流增加第27页,共55页，星期六，2024年，5月二、体内过程吸收率起效作用消半衰期消除肝肠循环(%)时间失时间方式(%)洋地黄毒苷90-1002-4h3-10d5-7d肝为主26地高辛60-851-2h1-2d33-36h60-90%肾排毛花苷C20-3010-301-1.5d33h90-100%少min毒毛花苷K2-55-106h19h100%少min肾排第28页,共55页，星期六，2024年，5月