创伤骨科基础知识.ppt

股骨颈骨折诊断要点髋部疼痛髋关节功能丧失畸形X线照片股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复皮肤牵引骨牵引配合中药穿丁字鞋股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节治疗上的二大难题股骨头缺血性坏死（占20~40%）

骨折不愈合率高并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖

尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中

风、肾炎、泌感、褥疮……等）股骨颈骨折股骨距：股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折骨折X线片股骨转子间骨折01手术治疗05减少并发症04功能恢复快02优点03早期下床负重06缺点08感染07手术创伤、麻醉风险目录骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗骨折的治疗三大原则治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。固定即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。功能锻炼解剖复位功能复位复位的方法手法复位切开复位复位的标准(1)切开复位的指征骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者:手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。切开复位的优缺点优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有:1)切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供应(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。图61-32切开复位法破坏骨折部血液供应的情况(1)胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时，切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受损的血液供应(2)胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎。切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。质量不佳时,可因氧化和电解作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。内固定器材的拔除,大多需再一次手术。固定外固定石膏绷带小夹板外展架持续牵引外固定器有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视下,从股骨大转子下方,向股骨颈穿入三刃钉或钢针作内固定。图61-38接骨板、螺丝钉内固定图61-39髓内钉内固定内固定接骨板螺钉，髓内钉，克氏针功能锻炼早期1－2周患肢肌主动舒缩活动01中期2周后骨折上下关节活动02晚期临床愈合后增大关节活动范围和肌力03我国骨折治疗进展闭合复位，石膏固定闭合复位，小夹板固定切开复位，钢板内固定髓内固定生物学接骨术(BO)：①微创、保留骨折处血运，不剥离或少剥离骨外膜；②不扩髓；③髓腔内轴心内固定；④不固定骨折邻近关节，早期活动。复位夹板固定闭合复位石膏固定固定技术发展概况内固定加压接骨板髓内钉加压螺钉髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定肱骨近端锁定钢板的应用胫骨远端内侧锁定钢板跟骨锁定钢板弹性髓内钉系统髓内钉治疗成人股骨干骨折可调整桡骨远端固定器外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损术后环形外固定架固定开放性骨折Gustilo分型目前国内外应用最为广泛！类型伤口污染程度软组织损伤骨损伤Ⅰ1cm清洁轻简单，轻度粉碎Ⅱ1cm中度