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《青岛市社会医疗保险定点医疗机构协议管理办法》8篇

篇1

第一章总则

第一条为规范青岛市社会医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的协议管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《青岛市社会医疗保险办法》等法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称定点医疗机构，是指与社会医疗保险机构（以下简称社保机构）签订协议，为参保人员提供社会医疗保险服务的医疗机构。

第三条定点医疗机构协议管理应遵循公开、公平、公正的原则，实行分级管理、动态调整，鼓励竞争，促进医疗服务质量提高。

第四条青岛市人力资源社会保障行政部门（以下简称人社部门）负责定点医疗机构的宏观管理和政策指导，青岛市社会医疗保险经办机构（以下简称社保经办机构）负责定点医疗机构的协议签订、费用结算、考核监督等具体工作。

第二章定点医疗机构条件与申请

第五条定点医疗机构应具备以下条件：

（一）具有独立的法人资格；

（二）具有固定的经营场所和必要的设施设备；

（三）具备符合国家规定的医务人员和医疗技术能力；

（四）具备完善的医疗质量管理、医疗安全保障和医疗服务管理制度；

（五）能够按规定履行与社会医疗保险有关的义务。

第六条医疗机构申请定点需提交以下材料：

（一）书面申请报告；

（二）医疗机构执业许可证、税务登记证及组织机构代码；

（三）医务人员名单及其资质证明；

（四）医疗服务项目清单及价格；

（五）医保专管员身份证及社保经办机构指定医院办理的其他相关手续。

第三章协议签订与变更

第七条社保经办机构应与符合条件的医疗机构签订定点医疗服务协议，明确双方的权利和义务。协议期限一般为三年，期满后可续签。

第八条定点医疗机构发生以下情形时，应及时向社保经办机构提出变更申请：

（一）机构名称、地址、法定代表人等基本信息变更；

（二）诊疗科目、服务范围变更；

（三）医务技术人员变动；

（四）其他需要变更的情形。

第九条社保经办机构应在收到变更申请后及时进行审核，并办理相关变更手续。

第四章协议内容

第十条定点医疗服务协议应包括以下内容：

（一）协议双方的基本信息；

（二）协议期限；

（三）服务范围、服务内容、服务质量要求；

（四）费用结算方式及标准；

（五）考核与监督；

（六）违约责任及赔偿方式；

（七）其他需要约定的内容。

第十一条协议双方应严格按照协议约定履行义务，享受权利。协议履行过程中发生争议时，应及时协商解决；协商不成的，可依法申请仲裁或提起诉讼。

第五章考核与监督

第十二条社保经办机构应定期对定点医疗机构进行考核，内容包括医疗服务质量、医疗安全保障、医保政策执行等方面。考核结果应向社会公布。

第十三条社保经办机构应对定点医疗机构的医疗服务行为进行监督，发现违规行为时应及时制止并依法处理。同时，应接受参保人员的投诉和举报，并及时处理。

第六章附则

第十四条本办法由青岛市人力资源社会保障行政部门负责解释。未尽事宜，按照相关法律法规执行。

篇2

第一章总则

第一条为加强青岛市社会医疗保险定点医疗机构的管理，规范定点医疗机构的协议行为，维护医疗保险参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《青岛市社会医疗保险办法》等法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称定点医疗机构，是指与青岛市社会医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）签订服务协议，为医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条定点医疗机构应当遵循以下原则：

1.依法经营，诚实守信；

2.为参保人员提供优质、便捷的医疗服务；

3.严格履行服务协议，接受经办机构的监督和管理。

第四条经办机构应当履行以下职责：

1.负责定点医疗机构的资格审查和协议签订工作；

2.对定点医疗机构的服务质量进行监督和管理；

3.按照服务协议支付医疗保险费用；

4.保障参保人员的合法权益。

第二章定点医疗机构的资格审查和协议签订

第五条定点医疗机构的资格审查由经办机构负责，审查内容包括：

1.医疗机构的资质和信誉；

2.医疗服务的范围和质量；

3.收费标准和收费行为；

4.医疗保险制度执行情况。

第六条经办机构应当根据审查结果，与符合条件的医疗机构签订服务协议，明确双方的权利和义务。服务协议应当包括以下内容：

1.医疗服务范