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股骨粗隆间骨折的内固定
温故而知新
张国博参考文献1.实用骨科学2.王满宜创伤骨折教程3.积水潭创伤骨科张伯松、危杰教授专题教程2017.02概述-----占成人总骨折的3.13%，占成人股骨骨折的24.56%，占股骨近端骨折50%（数据来源：2008国家统计局）人口老龄化和骨质疏松-----高发病的主要原因存在问题：出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形愈合股骨近端力学：治疗目的：固定牢固程度的影响因素：骨折质量、骨折类型（不可控因素）复位质量、内固定物设计及置放位置（可控因素）（我们要做的是将这些可控因素做好！）概述-----治疗原则：1保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。3引起内科疾病←卧床→内科疾病加重2原因：多为老年人4坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE5因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！目前内固定选择：A闭合复位/髓内钉IntramedullarynailingB切开复位/动力髋或近端解剖钢板DHSorlockingplate髓内和髓外的选择尚无定论，但目前更多学者倾向于稳定性-A不稳定-B我科观点：无论A或B，髓内系统优于髓外系统治疗成功的关键内固定物的置放位置01骨的质量：内固定改进，药物促进02骨折的类型及稳定性03复位的方式与质量04内固定物位置：尖顶距、拉力防旋钉位置05围手术期的管理06抗凝药物的使用07隐性出血的认识08术后的康复09分型的意义及重要性
分型方法很多，目前常用1.Evans2.AO骨折稳定性评估骨折复位后稳定性评估内固定物选择术后早期部分负重普遍应用TAD(尖顶距)矫正放大率后，正、侧位X线：钉尖到股骨头顶点距离的总和。经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺钉切移的危险。当TAD19.9mm，即可造成切出，TAD25mm，切出率8%。骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不够。而选用PFNA等髓内系统的拉力螺钉，螺旋刀片则把持力更强，抗旋转稳定性更高外科医生的控制因素：种植体选择承载负荷均匀，强度高，力学更合理手术时间短微创，经皮操作失血少早期负重活动缩短住院时间
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