癌症疼痛姑息治疗.pptVIP

假性成瘾治疗不足A间隔时间过长B按需给药C分类完全激动剂：含吗啡、二氢吗啡酮、可待因、氧可酮、美沙酮、羟甲左吗及芬太尼。目前多用的是吗啡、可待因。正确使用吗啡是解决重症疼痛唯一有效可推行、无蓄积、无成瘾的药物。部分激动剂：丁丙诺非，在阿片类受体的内在活性低，且存在镇痛极限，临床少用。激动-拮抗混合型：镇痛新、酒石酸环丁羟吗喃，氨甲苯环蔡醇和环丁甲羟氢吗啡。该类药有剂量极限，不能与吗啡等激动剂同时服用以免促发戒断综合征，使疼痛加剧。阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合，而起到强力的镇痛、镇静作用，常用的完全激动剂无天花板效应，可因个体止痛之需要而增加剂量，价格低剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效。阿片类止痛药物作用机制和特点：单击此处添加大标题内容弱阿片类止痛药物━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━分类常用有效剂量给药途径主要副作用(mg/每4-6小时)───────────────────────────可待因250-1000口服便秘、呕吐双克因30肌注头痛右旋丙氧酚50-100口服幻觉、精神错乱氧可酮5-30口服便秘、恶心━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━WHO镇痛阶梯方案强效阿片类强效阿片类药效比作用时间(h)添加标题Morphine18-12添加标题Oxycodone28-12添加标题Hydromorphone7.58-12添加标题Fetanyl-TTS10048-72注意杜冷丁：不宜用于持续重度癌痛，因其作用时间短（仅2.5～3.5小时，吗啡4～6小时），止痛作用为吗啡的1/8，且经肝代谢后在产生有效成份杜冷丁酸的同时产生了去甲杜冷丁，而后者的止痛作用为杜冷丁的1/2，但半衰期可达12～16小时，是杜冷丁的10倍，长期用药造成去甲杜冷丁在体内蓄积,且为脂溶性易于透过血脑屏障，产生中枢神经系统兴奋、震颤、幻觉、惊厥、癫痫样发作等。注意二氢埃托菲：近年来发现该药长期使用导致明显的精神依赖及躯体依赖，故现已不用于癌症的常规治疗。偶然的突发性疼痛可能效佳。mg。超过此剂量可引起烦燥不安，叔丁啡不能与其它弱阿片类止痛药一起使用，二者有相拮抗作用。内脏器官转移血管浸润粘膜炎症坏死血管闭塞浆膜浸润实性器官坏死包膜、滑膜牵张中腔脏器或实性器官中管道梗阻与癌症相关褥疮，肌肉痉挛等。衰弱，活动受限，便秘，与癌症无关骨性关节炎，动脉瘤糖尿病性神经痛等。复合因素关于躯体因素的4种疼痛，往往同时有几种因素，国外有调查资料提示：大约1/3的患者只有一种疼痛，1/3有两种疼痛，另1/3有三种或更多的疼痛。另有资料提示：有疼痛的癌症患者，其中1/3有4个以上的疼痛部位。社会心理因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独。原则步骤癌症疼痛评估原则相信患者的主诉由于疼痛是患者主观的感觉，缺少客观体征，加上疼痛不仅是躯体对有害刺激因素的生理反应，且有精神和心理因素影响。因此，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，#也就是说疼痛应该象患者所说的那样，而不是医生认为是怎样。步骤1询集全面、详细的疼痛病史：注意患者的精神状态分析有关的心理社会因素：绝大多数患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理心理障碍对止痛药物反应很差，需要特殊的心理支持仔细的体格检查：对了解病史、明确病因和发现意外事件及时处理都非常重要。疼痛获得控制后，仍有必要再次对疼痛进行评估。因为疼痛会随着病情的进展而变化。疼痛好转或完全缓解，肿瘤依然存在。步骤2主诉疼痛程度分级法（VRS）:0级-无痛1级-轻度疼痛：呈有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受扰。2级-中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠干扰。３级-重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能