《内科学》教学课件：慢性支气管炎.pptVIP

*慢性支气管炎chronicbronchitis温医附二院呼吸科徐永安2016*一节概述

GENERALINTRODUCTION

一、支气管结构：1、横向（支气管分三层）粘膜粘膜下层---含混合腺外膜---软骨*---假复层柱状上皮夹杯状细胞呼吸部：呼吸性细支气管------肺泡气道部：叶支气管-----终末细支纵向猜呼细、管、囊、泡叶、段、小、细、终一节概述气道部、呼吸部一节概述定义definition：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。名词区别：上感---指外鼻孔至环状软骨下缘部位感染，大多7天愈。急性气管-支气管炎---可在3周内完全恢复。内因外因PATHOGENESIS病理二节、病因与病理*1吸入有害气体

吸烟：从纤毛到肺泡各种损害。上皮鳞化（敏感，不敏感）。空气污染：工业废气、汽车尾气、灶间的煤烟等职业粉尘与化学：损伤气道上皮2过敏气道炎症与损伤。3寒冷气候纤毛活动障碍，吞噬细胞功能减退，粘膜缺血。4继发感染（下一张）

二节、病因

一、外因

二节、病因继发感染，病毒，支原体，细菌，p19二节、病因二、内因1免疫功能下降局部：鼻、咽功能减退，镇咳剂滥用。全身：年老（60-65岁）、过度疲劳。YYANBUSTS2其他植物神经功能紊乱、营养因素（VitC、A缺乏）遗传因素三、病理支气管上皮损伤、鳞化、中性与淋巴细胞浸润*三节、临床表现

CLINICMANIFESTATION症状诱发因素+咳痰喘炎三节、临床表现1诱发因素刺激性气体，气候变化，受凉感冒，过度劳累，上感迁延不愈。2咳嗽晨起，晚临睡前明显。吵得老婆孩子没法睡，同病房的的病人被驱逐出境3咯痰以晨起为多，沫，粘，脓。老慢支：稠，硬，块。（踩不扁，象皮筋）*喘息A支气管痉挛引起。B肺功能减退引起。（下次肺气肿时细说）炎症性改变反复感染。脓痰、严重者可发烧，WBC增高。三节、临床表现三节、临床表现

二、体征：多数人无体征。少部分人有干罗音特点:少许、散在、不固定（性质，部位）、易消失（咳嗽后，深呼吸后），背部及肺底多见。ZL12三节、临床表现X线检查自身前后对照1肺纹理：A增粗（条索状），B增多（﹥5条/肋间，外侧带可见），C紊乱（晚期呈乱网状）2斑点：两下肺中内带为箸。四节，诊断与鉴别诊断

DIAGNOSISANDDIFFERENTIATION一、诊断（79年，广州会议）1、慢性反复咳、痰、喘，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其它心肺病疾后，诊断可成立。（不间断，不累加，不包括治疗，除外并发症）2、如果连续两年，但每年持续不足3个月，有明确的客观检查依据（X线，肺功能）也可诊断。*四节，诊断与鉴别诊断二、临床分期（按病程经过分三期，过程约三个月）急性发作期：一周内咳、痰、喘、炎，任何一项明显加重。慢性迁延期：指不同程度的咳，痰，喘症状，迁延一个月以上。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻咳和少量痰液，保持两个月以上。跑了各大医院，看