传统气管切开术与微创气切术.pptVIP

纵切口横切口纵切口分离气管前组织用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其筋膜，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。颈白线常规气管切开术—切开气管确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。也可呈倒“U”字形切开气管前壁。以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管(8号、6.5号带气囊的一次性硅胶气管套管)，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。气囊充气，气管套管以带子系于颈部，打成死结以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。插入、固定气管套管常规气管切开术—创口处理切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针)，以免引起皮下气肿。皮下可填塞碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。1术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。2气管切开前最好请麻醉科先予插管。3体位：仰卧位，肩垫高。6气管内麻醉：确定气管同时注入1％利多卡因1ml，可减少患者咳嗽。5分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及肌肉需钝性分离。4切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。注意事项1室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿度应超过50％。2专人护理：同时，应教其家属学会简单的护理知识。3床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。4保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般6小时一次。气管切开术后的处理手术后呼吸困难：针对病因积极治疗：⑴气管套管内有分泌物或结痂堵塞；⑵套管脱离气管切口；⑶气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；⑷合并纵隔气肿或气胸；⑸心肺功能衰弱。更换气管套管：术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大危险性，应作与气管相同准备。气管切开术后的处理出血：常见，分为原发性和继发性01皮下气肿：常见，通常无需特殊处理02纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流03气管套管脱出：需及时重新插管04呼吸骤停：急救、心肺复苏05气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤06伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用07拔管困难：原因及处理08气管切开术的并发症021.出血分类：原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。2.原发性出血原因及处理：多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。01气管切开的并发症－出血伤口感染。解剖畸形。切开位置过低。12345使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。处理：加强抗感染，手术止血。气管套管的长度或弯曲度不合适。继发性大血管出血的原因及处理：气管切开的并发症－出血脱管的处理迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。气切的并发症－套管脱出经皮气管切开术体位与常规气管切开相同，消毒，铺单。选用2-3软骨环之间为穿刺点。穿刺点相应位置切一个厘米的横切。空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明确外套管在气管内。经外套管送入导丝。经皮气管切开的手术步骤***气管切开术气管切开术气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常见手术。早期气管切开阶段01标准气管切开阶段(开放性气管切开术、外科气管切开术)02经皮气管切开阶段03气管切开术发展历史大约在5000年前，就首次完成了气管切开术。0101021546年，一位意大利医师AntonioMusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术。02早期气管切开阶段外科气管切开术(传统气管切开术)现仍作为临床上常用的气管切开术式广泛开展。021909