骨肿瘤与肿瘤样病变.pptVIP

脊柱血管瘤T1WIT2WIT2抑脂七、骨肉瘤

(OsteogenicSarcoma)多见于青年男性。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端；干骺端为好发部位。骨质破坏和肿瘤骨形成，常侵犯软组织，刺激骨膜成骨，可分为成骨型、溶骨型和混合型。起于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤；又称为成骨肉瘤或骨生肉瘤。疼痛、肿块和功能障碍、局部浅静脉曲张，病变进行性增大，发展迅速。临床表现：01成骨型：以肿瘤骨形成为主，骨质破坏，骨膜反应均较轻。见于分化好，恶性程度较低的骨肉瘤。溶骨型：以溶骨破坏为主，骨膜增生明显，肿瘤骨较少。见于分化差，恶性程度较高的骨肉瘤。混合型：成骨与溶骨的程度大致相同。分型中最多见。骨肉瘤分型：02临床与分型STEP4STEP3STEP2STEP1骨质破坏：长骨干骺端见斑片状、虫蚀状破坏区，边界不清。肿瘤骨形成：肿瘤细胞形成的骨组织，据形态分为云絮状、斑块状、针状、象牙质状，位于骨内和软组织内。骨膜增生及Codman三角：多种形式的骨膜增生；骨膜三角具有特征性。软组织肿块：肿块多成圆形或半圆形，边界不清，其内可有肿瘤骨。骨肉瘤X线表现发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感。01软组织肿块：偏于病骨一侧或围绕病骨生长，内常见大小不等的坏死囊变区。血管神经等结构受侵表现为肿瘤组织直接与这些结构相贴或包绕它们，两者之间无脂肪层相隔。01增强后肿瘤成较明显的强化。01CT：骨肉瘤的CT表现长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规则的斑片状软骨钙化及骨化；01肿瘤内有与骨干相连的松质骨；02肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形或骨质缺损，伴硬化边缘。03【X线表现】单发性骨软骨瘤（4）单发性骨软骨瘤（图1）单发性骨软骨瘤（图2）T1WIT2抑脂多发性骨软骨瘤（图）孤立性内生软骨瘤多发性内生软骨瘤三、内生软骨瘤010203040506是胚胎性组织残留或错位所引起的一种常见良性骨肿瘤，发生于软骨内成骨的骨骼中；任何年龄均可发生，男稍多于女，男女比例约为2：1；好发部位为四肢短骨，手部比足部多见，尤以指骨多发(占90％)。肱骨，股骨亦可发生，偶而见于脊椎、肋骨、胸骨、骨盆等处；肿瘤生长缓慢，早期无任何症状；肿瘤长大使骨干膨胀，出现肿胀畸形，表面光滑；皮肤表面正常；常因外伤、病理性骨折或其它原因X线检查时才被发现。（一）孤立性内生软骨瘤（1）（一）孤立性内生软骨瘤（2）【X线表现】囊性膨胀性改变：位于短骨骨干的肿瘤可呈中央或偏心生长，呈圆形或类圆形透光区；边界清，骨皮质膨胀变薄；皮质内缘出现不规则之骨嵴或呈多弧状，有硬化边；软骨内钙化或骨化：于瘤区内见无结构、砂粒状钙化及骨化密影，为特征性征象。无骨膜反应增生及软组织肿块；长骨干的内生软骨瘤：病变始于干骺端，随骨发育而渐移至骨干，肿瘤内可见斑片状及不规则的钙化；（一）孤立性内生软骨瘤（3）孤立性内生软骨瘤（图1）多发内生性软骨瘤多发性内生软骨瘤（图）本病原因不明,肿瘤组织主要是骨样组织及不典型的骨组织，肿瘤生长缓慢；可发生在任何骨骼的任何部位，以股骨、胫骨多见，其它如腓骨，足部距、跟骨次之；男性多于女性，好发于10-25岁；发病缓慢，疼痛是主要特征，服水杨酸钠药物疼痛可暂时缓解，为此病特点。四、骨样骨瘤（1）四、骨样骨瘤（2）【X线表现】1．“瘤巢”是本病的特征，诊断的依据肿瘤的部位可在骨皮质、骨膜下、骨髓腔和松质骨内位于骨皮质的瘤巢较小，常被反应骨所遮盖；位于骨膜下的“瘤巢”在骨皮质旁，可压迫骨皮质，并引起局限性骨吸收；位于髓腔的“瘤巢”有时可较大，达2-3厘米；位于松质骨处者，四周可能无明显骨质增生。四、骨样骨瘤（3）【X线表现】“瘤巢”X线表现：早期表现为圆形或类圆形密度减低区，约1cm；中期瘤巢表现典型，为明显的透亮区；晚期为成熟期，可出现钙化及骨化。骨样骨瘤（图2）平片示右胫骨中段内侧明显骨质增生硬化，其内隐约见一低密度破坏区。CT平扫清楚显示骨皮质内的破坏区(瘤巢)，其内见钙化、骨化和明显的骨膜增生。MRT2WI除可显示与CT上相对应的改变外，还可显示髓内及周围软组织的水肿。影像诊断：右胫骨骨样骨瘤。起源于骨髓结缔组织间充质细胞，是介于良、恶性肿瘤间的一种较常见骨肿瘤；病理分级：I级：属于良性；级：介于良恶性之间，可作恶性处理；级：属恶性。12五、骨巨细胞瘤（1）【临床表现】好发部位为长骨骨端，以股骨下端最多；胫骨上端、桡骨下端次之；02好发年龄为20