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中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识本共识旨在为临床医师提供糖尿病合并慢性肾脏病患者的诊疗规范和管理建议，以提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量。作者：

糖尿病与慢性肾脏病的关系双向关联糖尿病是慢性肾脏病的主要原因之一，而慢性肾脏病也会加重糖尿病的控制难度。糖尿病患者罹患慢性肾脏病的风险显著增加，其发病率和死亡率均高于非糖尿病患者。肾脏受损高血糖可损害肾小球毛细血管，导致肾小球滤过率下降，最终进展为慢性肾脏病。慢性肾脏病患者肾脏排泄葡萄糖功能下降，易导致血糖控制不佳，加重糖尿病并发症。

糖尿病肾病的发病机制糖尿病肾病是一种慢性疾病，它会导致肾脏功能逐渐受损，最终可能导致肾衰竭。1高血糖导致血管内皮细胞损伤2血管内皮细胞损伤导致肾小球滤过膜通透性增加3肾小球滤过膜通透性增加导致蛋白尿和肾小球硬化4蛋白尿和肾小球硬化导致肾脏功能下降高血糖是糖尿病肾病的主要致病因素。高血糖会导致血管内皮细胞损伤，从而导致肾小球滤过膜通透性增加，最终导致蛋白尿和肾小球硬化，最终导致肾脏功能下降。

糖尿病肾病的诊断病史采集详细了解患者糖尿病史，包括发病时间、治疗情况、血糖控制水平、合并症等。体格检查评估患者血压、体重、水肿等情况，帮助判断肾脏功能损害程度。实验室检查尿常规：检测尿蛋白、红细胞、白细胞等指标，评估肾脏损伤程度。血生化：测定血肌酐、尿素氮、尿酸、电解质等指标，评估肾脏功能。肾小球滤过率（eGFR）：评估肾脏过滤功能，判断肾脏功能损害程度。影像学检查根据需要，可进行肾脏超声、CT等检查，进一步评估肾脏结构和功能。

糖尿病肾病的分期糖尿病肾病按照肾脏病理变化和肾功能损害程度分为5期，分别为：1期、2期、3期、4期和5期。不同分期阶段的患者，治疗方案和预后不同，需要根据具体情况制定个体化的治疗方案。

糖尿病肾病的预防健康的生活方式保持健康的体重，规律运动，戒烟限酒，控制血压和血脂，并定期进行糖尿病的检查。血糖控制严格控制血糖，将血糖控制在目标范围内，可有效预防糖尿病肾病的发生和发展。血压控制将血压控制在目标范围内，可减缓肾脏损伤的速度，预防肾病的进展。

糖尿病肾病的治疗目标控制血糖通过严格的血糖控制，减缓肾脏损害的进展。控制血压降低血压可以保护肾脏，减轻肾脏负担。优化营养限制蛋白质摄入，控制低密度脂蛋白胆固醇。药物治疗使用药物治疗，例如ACEI或ARB，以保护肾脏功能。

糖尿病肾病的生活方式干预11.控制血糖严格控制血糖，保持血糖水平稳定，降低肾脏损害风险。22.控制血压将血压控制在目标范围内，预防高血压对肾脏的损伤。33.限制蛋白质摄入降低蛋白质摄入量，减少肾脏负担，减缓肾病进展。44.规律运动适度运动可以改善胰岛素敏感性，控制血糖，减轻体重。

糖尿病肾病的药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，具有降压、减轻蛋白尿和延缓肾脏病进展作用。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)ARB直接阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，具有降压、减轻蛋白尿和延缓肾脏病进展作用。他汀类药物他汀类药物可以降低血脂，改善脂质代谢，降低心血管疾病风险，对糖尿病肾病有一定的保护作用。免疫抑制剂免疫抑制剂可用于治疗某些类型的肾病，如狼疮性肾炎，但对糖尿病肾病的疗效尚无定论。

血糖管理的原则血糖监测定期监测血糖水平，了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。目标值设定根据个人情况设定合理的HbA1c目标值，并努力达到目标。饮食控制控制碳水化合物摄入量，选择低糖、低脂的食物，并规律进餐。运动锻炼坚持适量运动，提高胰岛素敏感性，改善血糖控制。

血压管理的原则目标血压对于糖尿病肾病患者，目标血压应控制在140/90毫米汞柱以下。如果患者有高血压或其他合并症，则目标血压可能更低。药物治疗许多药物可以有效控制血压，包括ACEI、ARB、利尿剂和钙通道阻滞剂。选择最佳药物方案需要根据患者的具体情况进行评估。

蛋白质限制的原则减缓肾脏损伤限制蛋白质摄入可以减轻肾脏的负担，降低肾脏损伤的速度。控制血尿素氮蛋白质代谢产生尿素，限制蛋白质可以控制血尿素氮水平，减轻肾脏的负担。维持营养均衡蛋白质限制应在营养师指导下进行，保证其他营养素的摄入，维持营养均衡。

脂代谢管理的原则1控制总胆固醇目标值：低于5.2mmol/L，降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇。2控制甘油三酯目标值：低于1.7mmol/L，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加运动量。3控制低密度脂蛋白胆固醇目标值：低于2.6mmol/L，控制饮食，并使用他汀类药物。4提高高密度脂蛋白胆固醇目标值：高于1.0mmol/L，通过运动、控制体重、戒烟等方式提高。

微量白蛋白尿的管理早期发现定期检测尿白蛋白是早期发现糖尿病肾病的关键，建议每年至少检查