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心电图
分析步骤
1.确定节律，测量心率
2.依次分析P、测量PR间期、QRS波、观察ST段、T波、测量QT间期
3.测量电轴
4.报告的形式：
确定者，写出结论
不完全确定，先描述，后结论
完全不确定，描述现象
心电图测量
每小格，0.04s，0.1mV
心率=60/RR间期或PP间期
波段测量：
P波和QRS波时间：12导联中最早到最晚
PR间期：最早P波起点到最早QRS波起点
QT间期：最早QRS波起点到最晚T波终点
心电轴判断：
以QRS波群
Ⅰ+，Ⅲ+，电轴不偏〔-30?~90?〕
Ⅰ-，Ⅲ+，电轴右偏〔-30?~-90?〕右心室肥厚、左后分支阻滞
Ⅰ+，Ⅲ-，电轴左偏〔90?~180?〕；左心室肥厚、左前分支阻滞
不确定电轴〔-90?~-180?〕；正常人变异、肺心病、冠心病、高血压
心脏的偱长轴转位〔常人亦可见到〕
心尖向心底；正常V3或V4导联R/S大致相等
顺钟向转位：V3V4导联转向左心室方向，出现在V5V6，R/S1；右心室肥厚
逆钟向转位：V3V4导联转向右心室方向，出现在V1V2，R/S1；左心室肥厚
正常心电图波形特点和正常值〔波形的形态、时间、电压〕
P波〔心房除极〕：0.12s；肢体导联0.25mV，胸导联0.2mV；
Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立；avR导联倒置；其它导联直立、倒置、或双相
PR间期〔房室传导时间〕：0.12~0.20s；和年龄相关；房室传导阻滞；预激综合征
QRS波群〔心室除极〕：QRS时间0.11s，0.06~0.10s；
肢导联：RI1.5mV，RI+SIII2.5mV
胸导联：RV11.0mV，RV52.5mV
RV5+SV14.0mV〔M〕、3.5mV〔F〕
RV1+SV51.2mV
左室高电压：RV5+SV14.0mV〔M〕、3.5mV〔F〕，或RV52.5mV
QRS低电压：I+II+III综合电压1.5mV
J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点，大多数在等电位线上
ST段〔心室缓慢复极〕：下移一般不超过0.05ms，
T波〔心室复极〕：1/10RT1/2R
QT间期：心率快，QT短；；延长，药物影响〔奎尼丁〕、先天性QT延长综合征
μ波：胸导联出现，1/2T；增高，高血钾；倒置，高血压、冠心病
右心房肥大：P波尖而高耸，=0.25mV，“肺型P波”
左心房肥大：P波增宽，=0.12s，双峰型，两峰间距=0.04s，“二尖瓣型P波”
心室肥厚
LVH左心室肥厚
RVH右心室肥厚
概述
心脏正常电冲动以左心室占优势，LVH时左室占优势更明显，故LVH时电压增高
右室壁厚度为左室的1/3，轻度RVH时心电图正常，中度以上心电图方有改变
主要改变
电压增高〔V5V6〕，电轴左偏，QRS时间延长，ST-T改变
右心室电压增高〔RV1、SV5〕，电轴右偏
1、电压
左心室高电压：
RV5V62.5mV
或RV5V6+SV14.0(M),3.5mV(F)
肢导：RI1.5mV，RI+SIII2.5mV〔3分〕
右室高电压：
RV11.0mV或RV1+SV51.2mV
V1R/S?1，V5R/S?1
2、ST-T改变
主波向上的导联ST段下移，T波低平倒置〔未用洋地黄〕
S波为主的导联〔如V1〕，可见直立T波〔3分〕
V1V2，ST段下移，T波倒置
3、电轴
左偏-15o〔1分〕
右偏90o
4、QRS时间
QRS时间延长0.10s〔很少0.12s〕〔1分〕
5、室壁冲动时间〔R峰时间〕
V5V6室壁冲动时间0.04s〔正常V1V20.04s,V5V60.05s〕
〔1分〕
V1V2室壁冲动时间0.04s
6、其他
V1ptf值-0.04mm?S
〔2分〕
双心室肥大
1.大致正常心电图
2.一侧心室肥大〔另一侧被掩盖〕
3.双心室肥大的表现：
左心室肥大+电轴右偏或V1高R波
右心室肥大+RV5高电压
心肌缺血
冠心病?冠状动脉粥样硬化?冠状动脉供血缺乏?心肌局部缺血?影响心室复极?心电图ST段、T波的改变
缺血型心电图改变〔T波〕，损伤型心电图改变〔ST段〕
正常，心外膜完成复极早于心内膜，可看做是从心外膜向心内膜推进。
心内膜下心肌缺血：ST段下移，T波高大、直立、对称
心外膜下心肌缺血〔包括透壁性心肌缺血〕：ST段上抬，弓背向上，T波深、倒置
〔心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌，从而有抬高、压低〕
心肌缺血可仅仅表现为ST段或T波的改变，或者二者兼有
典型心肌缺血发作，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和〔或〕T波倒置？
注意鉴别诊断
心肌梗死
一般从心内膜开始
缺血型改变：T波改变〔心内膜缺血T波高大直立，心外膜缺血T波倒置〕，QT间期延长
损伤型改变：梗死区导联ST段弓背上抬，
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