冠心病之心肌梗死.pptxVIP

冠心病主讲人：

概念：是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病

血脂异常1高血压主要危险因素2吸烟3糖尿病4肥胖5缺少活动次要危险因素6家族史7其他：A型性格8年龄、性别病因

不稳定性心绞痛急性冠脉综合征非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死12345无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭稳定性心绞痛慢性缺血综合征冠脉正常的心绞痛临床分型

心肌梗死：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。概念

冠脉狭窄侧枝循环未充分建立血供急剧减少和中断心肌持续缺血20-30分钟以上冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞不稳定的粥样斑块破溃、出血、急性血栓形成0102030405病因及发病机制

01饱餐（尤其是进食大量脂肪）02重体力活动，情绪激动，用力排便03休克、脱水、出血等6am～12am交感神经活动增加诱因

50-81.2%的患者发病前数天有乏力，胸部不适01活动时心悸，气急，心绞痛02以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出03先兆04临床表现

症状胸骨后疼痛最早出现最突出，休息含服硝酸甘油不缓解低血压和休克休克约20%，为心肌广泛坏死心排血量急剧下降心律失常75-95%，24小时内多见室性心律失常最多，室颤是AMI早期，特别是入院前的主要死因心力衰竭32-48%，主要是急性左心衰竭全身症状发热、心动过速，恶心、呕吐、上腹胀痛临床表现

临床表现logo体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低可有与心律失常、休克心力衰竭有关的其他体征

心脏破裂一周内，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂栓塞左心室附壁血栓脱落，下肢静脉血栓脱落心室壁瘤主要见于左心室，发生率5-20%123654心肌梗死后综合征10%，心包炎，胸膜炎，肺炎，发热、胸痛乳头肌功能失调或断裂二尖瓣乳头肌脱垂及关闭不全发生率50%并发症临床表现

010203心肌坏死区病理性Q波（宽而深）心肌损伤区ST段抬高呈弓背向上型心肌缺血区T波倒置(冠状T)ST段抬高性心梗：心电图特征性改变

心电图特征性改变01无病理性Q波，有普遍的ST段压低非ST段抬高性心梗:03无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置02

冠状动脉闭塞与心肌梗塞的定位关系ECG改变梗塞部位冠状动脉闭塞部位V1-2V3-4V5-6V1-6Ⅰ、avLV7-9Ⅱ、Ⅲ、avFV3R-V7R前间壁前壁前侧壁广泛前壁高侧壁后侧壁、正后壁下壁右心室LAD左前降支LCX左回旋支RCA右冠状动脉

血液检查血象：24-48小时候白细胞增高，中性粒细胞增高，血沉增快，C反应蛋白增高肌酸激酶同工酶CK_MB：4小时内增高,16-24达高峰，适于早期诊断心肌肌钙蛋白I或T：诊断心梗最特异性敏感的首选2-4小时升高实验室及其他检查

缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死标记物浓度的动态改变应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型的表现，特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者急性心肌梗死诊断至少具备以下两条

020304050601再灌注心肌：溶栓疗法；PTCA、PCI解除疼痛：杜冷丁或吗啡、硝酸甘油消除心律失常：室早、室速首选利多卡因其他治疗：抗凝疗法、β受体阻滞剂、ACEI、极化液控制休克治疗心力衰竭一般治疗：休息、吸氧、监测（CCU）、阿司匹林治疗要点：

护理措施及依据疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关饮食与休息急性期绝对卧床12h，限制探视2、吸氧3、心理护理给吗啡或杜冷丁止痛建立静脉通路，溶栓病人询问有无脑血管病病史、活动性出血等禁忌症。溶栓疗效观察估进行康复治疗的适应证解释合理活动的意义制订个体化运动处方活动时的监测活动无耐力护理措施及依据

陪伴病人，允许说出内心感受环