常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容.pptVIP

第三节昏迷患者的检查昏迷患者病情危重、对症急救的同时，为尽快明确病因，应进行全身检查及辅助检查，迅速确定诊断和治疗。必须重视昏迷患者的病史采集，如引起昏迷的内科疾病，起病过程、缓急及伴发的症状和体征，有无药物中毒及外伤等。

[一般检查]

1．体温（1）高热：提示感染性或炎症性疾患。（2）体温过高：提示中暑或中枢性高热如脑干或下丘脑损害。（3）体温过低：提示低血糖、甲状腺功能低下、休克、冻伤或镇静安眠药如巴比妥类过量。脉动不齐：提示心脏病；微弱无力：可能为内出血或休克等；过速：提示心力衰竭、高热、休克或甲亢危象；过缓：（40次/分左右）可能为房室传导阻滞或阿-斯综合征；缓慢而有力提示颅内压增高。2．脉搏3.呼吸（1）规律性呼吸：深而快常见于糖尿病酮症酸中毒；浅而速的呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。（2）脑的不同部位损害出现特殊的呼吸类型①潮式呼吸（Cheyne-Stokesbreathing）：表现为或大或小的过度呼吸，间以短暂的呼吸暂停，提示大脑半球广泛损害；中枢性过度呼吸：中脑被盖部病变；长吸式呼吸：吸2～3次呼1次或吸足气后有一停顿，脑桥上部病变；失调式呼吸：呼吸时间和频率均不规律，延髓或其下部损害。丛集式呼吸：幅度、频率不一的周期性呼吸，系脑桥下部损害；4．血压（1）过高：提示高血压脑病或颅内压增高等；（2）过低：可能为脱水、心肌梗死、镇静安眠药中毒、休克、深昏迷状态等。01酒味：提示急性酒精5．气味03大蒜味：提示敌敌畏中毒；02肝臭味：提示肝昏迷；苹果味：提示糖尿病酸中毒；04氨味：可能为尿毒症。中毒；6．皮肤粘膜（1）黄染：见于肝昏迷或药物中毒；（2）发绀：可能为心肺疾患等引起缺氧；（3）多汗：提示甲亢危象、有机磷中毒或低血糖；（4）苍白：提示贫血、休克或低血糖；（5）潮红：可能为高热、阿托品类或CO中毒等；（6）大片皮下瘀斑：可能为胸腔挤压综合征。神经系统检查瞳孔变化瞳孔两侧不等大：一侧散大、固定提示该侧动眼神经受损，提示小脑幕切迹疝压迫所致；双侧瞳孔散大固定：可能为中脑受损或阿托品类中毒；瞳孔缩小：只对强光有反应，提示脑桥被盖损害。2．眼球位置（1）眼球向外分离：提示双动眼神经受损；（2）眼球内聚：提示双外展神经受损；（3）一侧眼球处外展位：提示该侧动眼神经受损。3．眼底：是否有视乳头水肿和出血。肢体瘫痪判定昏迷患者的瘫痪肢体，可通过自发活动的减少及病理征的出现判定；或重压其眶上缘，疼痛刺激引起健侧上肢出现防御反应，病侧则无；注意观察患者面部疼痛表情判断有无面瘫；或将患者双上肢同时托举后突然放开任其坠落，瘫痪侧上肢坠落较快，即坠落试验阳性；偏瘫侧足底的疼痛刺激下肢回缩反应差或消失，其下肢常呈外旋位，病理征可为阳性。去大脑强直（decerebraterigidity）：表现角弓反张（opisthotonos）、肌张力增高和四肢伸直；见于中脑损害、缺氧、低血糖或后颅凹病变等；5．姿势反射去皮层强直（decorticaterigidity）：表现上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。两种姿势反射可表现出一侧性或全身性。不伴有发热：多为蛛网膜下腔出血。伴有发热：常提示中枢神经系统感染；6．脑膜刺激征脑神经及脑干功能头眼反射（oculocephalic）：又称玩偶头试验（Dollheadtest）：婴儿期为正常反射，随着大脑的发育而被抑制。检查时轻扶患者头部向上下、左右转动，眼球向头部运动的相反方向移动，然后眼球逐渐回到中线位；该反射涉及前庭核、脑桥侧视中枢、内侧纵束、眼球运动神经核，01在大脑半球弥漫性病变时出现此02反射并加强，脑干弥漫性病变时消03失；04如为一侧脑干病变，头向同侧转动05时无眼球运动反射，而向对侧仍存06在；如仅为某一眼球的内收或外展07障碍，指示该侧动眼神经或外展神08经瘫痪。