冠状动脉搭桥术后监护.pptVIP

》70冠状动脉搭桥术后监护安贞医院监护室刘淑媛杜桂芳随着近年来我国居民生活方式的改变，冠心病发病率和死亡率呈上升趋势，已经逐步成为影响国民健康的主要心血管疾病。目前我国冠心病患病率为4.6%，其中城市人群中发病率高达12.4%，农村为2%。人们为治疗冠心病进行不懈的努力，尤其是药物缓释支架广泛使用。虽然CABG手术量逐年下降，但CABG技术已完全成型，治疗多支病变或高危病变患者，与其他治疗相比有明显优势02010304冠心病的危险因素血脂异常 吸烟 高血压 糖尿病 腹性肥胖心理社会因素蔬菜水果摄入不足缺乏锻炼缺少适量乙醇摄入有关全球52个国家29972人的研究发现，90%的心肌梗死可由9个可测可控的因素所引发其他危险因素炎症大量流行病学调查与临床研究提示慢性感染与动脉粥样硬化的发生发展有一定相关性。冠状动脉粥样硬化的斑块内存在巨细胞病毒或肺炎支原体。最近一些研究表明，牙周炎可能会引起冠心病，动物实验表明，口腔微生物注入血液会导致动脉粥样硬化。高半胱氨酸高尿酸感染性疾病结核栓塞自体免疫性疾病系统性红斑狼疮类风湿性关节炎血管炎白塞氏病川崎病—在美、韩一些城市每2-4年流行一次，年龄2月-5岁，男女比例1.3-1.5:1。川崎病（Kawasaki’sDisease）又称皮肤粘膜淋巴结综合症（Mucocutaneouslymphnodesyndrome,MCLS）—1979年、1982年、1985年日本曾有3次大流行。—1967年日本川崎富作首次报告。—亚、欧、美、澳洲及南非等均有报告。—1983-1986年我国27个城市72所医院川崎病初步调查共965例，男女比例1.4:1。—持续发热5天、双侧结膜充血、多形红斑。—口唇发红、杨梅舌、口腔及咽部粘膜充血。—发病初期手足硬肿，掌跖发红，恢复期手指尖脱皮。—颈部淋巴结肿大。—心动过速、奔马律、心脏杂音、腹泻呕吐、黄疸、咳嗽、嗜睡或烦躁。0304050102临床表现：表1川崎病的临床和病理分期分期病程日数临床表现病理改变Ⅰ（急性期）≤10天发热、结膜充血，皮疹、口腔急性冠状动脉周围炎及其它病变、淋巴结肿大。部位的动脉炎，全心炎。Ⅱ（亚急性期）12～28天烦躁、脱皮、心脏表现（心急性冠状动脉炎及动脉瘤，有?包渗液、房室瓣反流、心衰)，梗阻或血栓形成冠状动脉瘤形成。Ⅲ（恢复早期）28～45天恢复正常或遗留心脏特征。冠状动脉亚急性炎变，动脉瘤，炎变逐渐消退。Ⅳ（恢复晚期）＞50天同上瘢痂形成，仍可有动脉瘤，冠状动脉钙化、狭窄和再通，心肌纤维化，可发展为缺血性心脏病—冠状动脉受累的比例约为15~25%—据Tseng等人报道冠状动脉病变的发生率为：1岁35%1-2岁13%~18%2岁10%8岁10%—据Newburger等人报道冠状动脉瘤的发生率为：8岁21%—急性期冠状动脉瘤50~60%2年内消退。—5%的川崎病患儿发展为缺血性心脏病。—2%发展为心梗，死亡率为1%。CABG时机的选择8岁的儿童再狭窄率很高，手术尽量延迟至13