肺癌分类与分子靶点课件.ppt

肺癌组织学分类与分子靶点

郑州大学第二附属医院肿瘤科张中冕肺癌分类与分子靶点02

既往肺癌的组织学分类

小细胞肺癌(SCLC)燕麦细胞型复合型非小细胞肺癌(NSCLC)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌其他肺癌分类与分子靶点02

腺癌是一种具有腺样分化或粘液分泌的恶性上皮肿瘤，表现为腺泡状、乳头状、细支气管肺泡性或实性伴有粘液的生长方式，或者上述表现混合存在是目前肺癌发病率最高的类型约占40-50％肺癌分类与分子靶点02

鳞状细胞癌是一种起源于支气管上皮的变型角化和/或细胞间桥的恶性上皮肿瘤。这些特征随分化程度的不同而变化，在分化良好的肿瘤中明显，而在分化较差的肿瘤中不显著占肺癌的比例为20-30％绝大多数由吸烟引起肺癌分类与分子靶点02

IASLC/ATS/ERS肺腺癌的分类（2011年）浸润前病变非典型腺瘤性增生原位腺癌（≤3cm原来的BAC）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性肺癌分类与分子靶点02

浸润性腺癌

肺腺癌，以鳞屑样生长方式为主（之前的非粘液性BAC)肺腺癌，以腺泡样生长方式为主肺腺癌，以乳头状生长方式为主肺腺癌，以微乳头状生长方式为主肺腺癌，以实性生长方式为主（透明细胞腺癌、印戒细胞癌）变异型浸润性黏液型腺癌（之前的黏液型BAC）胶样型腺癌（包括黏液性囊腺癌）胎儿型腺癌肠型腺癌

肺癌分类与分子靶点02

精炼诊断NSCLC-NOS肺癌分类与分子靶点02

肺癌分类与分子靶点02

肺癌分类与分子靶点02

肺癌小标本：鉴别诊断以减少NSCLCNOS肺癌分类与分子靶点02

肺癌分类与分子靶点02

小标本活检及细胞学分类2004年WHO分类IASLC/ATS/ERS的最新分类腺癌混合性腺泡样乳头状实性清晰呈现腺癌的形态学表现：腺癌，描述可辨别的呈现类型（包括未包括在2004年WHO分类中的微乳头状腺癌）Comment：若为单纯的鳞屑样生长——注意在这个小标本中，不能排除存在浸润成分细支气管肺泡癌（非粘液型）腺癌伴鳞屑样生长型（若为单纯性，需注意：不能排除存在浸润成分）细支气管肺泡癌（粘液型）粘液型腺癌（描述呈现的类型）胎儿型腺癌伴胎儿型粘液型（胶样）腺癌伴胶样型印戒细胞腺癌伴（描述呈现的类型）及印戒细胞特征透明细胞腺癌伴（描述呈现的类型）及透明细胞特征在2004年WHO的分类中无对应——绝大多数为实性腺癌无腺癌的形态学表现（特殊染色支持）：非小细胞癌，支持腺癌TravisWD,etal.JThorOncol2011;6(2):244-285.肺癌分类与分子靶点02

手术切除标本中肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类肺腺癌浸润前病变浸润性腺癌微浸润腺癌（≤3cm，以鳞屑样生长方式为主且浸润≤5mm）浸润性腺癌变异型非典型腺瘤样增生原位腺癌（≤3cm，之前的BAC）非粘液型粘液型粘液/非粘液混合型以鳞屑样生长方式为主（浸润5mm，之前的非粘液型BAC）以腺泡样生长方式为主以乳头状生长方式为主以微乳头状生长方式为主以实性生长方式为主伴粘蛋白产生浸润性粘液型腺癌（之前的粘液型BAC）胶样型腺癌胎儿型腺癌（低级别、高级别）肠型腺癌非粘液型粘液型粘液/非粘液混合型TravisWD,etal.JThorOncol2011;6(2):244-285.肺癌分类与分子靶点02

鳞屑样生长方式肺癌分类与分子靶点02

肺腺癌，以鳞屑样生长方式为主肺癌分类与分子靶点02

肺腺癌，乳头样、微乳头样生长方式肺癌分类与分子靶点02

MUC1＋肺癌分类与分子靶点02

肺腺癌，腺泡样生长方式肺癌分类与分子靶点02

腺癌组织学亚型与分子学相关性的探索主要的组织学亚型分子学特征CT扫描表现相关的基因信号通路非粘液性AIS及MIATTF-1+(100%)EGFR突变不吸烟者：10-30%KRAS突变吸烟者：10-30%GGN，部分实体性结节未知鳞屑样(非粘液性)TTF-1+(100%)EGFR突变不吸烟者：10-30%EGFR扩增：20-50%KRAS突变吸烟者：10%BRAF突变：5%部分实体性结节GGN或实体性结节低细胞周期刺激乳头状TTF-1+(90-100%)EGFR突变：10-30%EGFR扩增：2