2024年诊疗学简答题库.doc

简答

1低蛋白血证的定义和临床意义

低蛋白血症:血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L如下,称為低蛋白血症.低蛋白血症易出現腹水,A/G比值倒置(A/G1)見于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎,肝硬化.

2渗出液与漏出液的区别

漏出液属于非炎症性，与压力原因亲密有关。形成的原因重要為：

1、血浆胶体渗透压減少：如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；

2、毛细血管内压力增高：如慢性心裏衰竭、静脉栓塞等；

3、淋巴管阻塞：常見于肿瘤压迫或丝虫并引起的淋巴回流受阻。

渗出液為炎性积液。常見原因：

1、感染性：如化脓性细菌…

2、非感染性：如外伤、化學性刺激（血液、胆汁、胃液、胰液、尿素等），尚有惡性肿瘤、風湿性疾病亦可引起类似渗出液的积液。

以上原因可导致血管通透性的增長，以致血液中的大分子物质（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及多种细胞成分等）渗出而形成渗出液。

3肾小球蛋白尿和肾小管蛋白尿的区别

肾小球性蛋白尿,炎症等原因导致肾小球滤過膜受损以致孔径增大,或静電屏障作用減弱,血浆蛋白尤其是白蛋白大量進入肾小囊,超過肾小管重吸取能力所形成的蛋白尿.肾小球蛋白尿特性為其白蛋白大量增多;見于原发性肾小球疾病)

肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而對低分子量蛋白质重吸取的功能減退所产生的蛋白尿.常見于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等

4肾功能不全的分期及鉴定原则

一期，肾功能储备代偿期Ccr降至正常的50%~80%血肌酐正常

二期，肾功能不全期Ccr降至正常的25%~50%血肌酐升高但450umol/L

三期，肾功能衰竭期Ccr降至正常的10%~25%450~707umol/L

四期，尿毒症期或肾功能不全终末期Ccr降至正常的10%如下707umol

5什么较意识状态?分為几种?体現?

意识障碍是颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮层及上行性网状激活系统，出現覺醒状态及意识内容异常。分类及临床体現：

1、嗜睡,体現為持续性睡眠

2、昏睡,体現為熟睡状态

3、昏迷,体現為意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)

4、意识模糊,体現為對時间,空间,人物失去了正常的判断.

5、谵妄,体現為意识模糊,定向障碍,伴錯覺,幻覺,躁動不安谵語;

6、醒状昏迷,体現為覺醒状态存在,而意识内容丧失

6心脏杂音的产生机制及听诊要點

心脏杂音产生的机制：1)血流加速2)瓣膜開放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全：4)异常血流通道5)心腔异物或异常构造6)大血管瘤样扩张

7心尖搏動增强見于哪些病

生理性,如剧烈运動,精神紧张或情绪激動

病理性:如甲状腺功能亢進症,重症贫血及发热等疾病.

8干湿锣音的形成机理

鉴别

干啰音

湿啰音

机理

由气流通過狭窄的支气管時发生涡漩,或气流通過有粘稠分泌物的管腔時冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.

吸气時，气体通過呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音

听诊特點

1,吸气和呼气都可听到,呼气時更明显;

2,性质多边且部位变换不定;

3,音调较高,持续時间较長;4,几种不一样性质的干啰音可同步存在;

5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣

A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清晰

B,常数個水泡音成串或断续发生

C,部位较恒定,性质不易变化D,大中小湿啰音可同步存在;

E,咳嗽後湿啰音可增多,減少或消失

临床意义

支气管病变体現

肺与支气管病变,如肺水肿

9語音震颤減弱或消失見于哪些状况

检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧對称部位，让病人用低音调拉長說“一”字音或反复发“一二三”字音，這時检查者手掌所感覺到的震動，称為触覺語颤。

減弱或消失見于

1、肺泡内含气量增多：传导声波的能力減少，如肺气肿及支气管哮喘发作時；

2、支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多；

3、胸壁距离肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；

4、体质衰弱：因发音较弱而語颤減弱。

大量胸腔积液、严重气胸時，語颤可消失。

10正常肺泡呼吸音在哪些地方可以听到

除了在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖外的部位外，肺部都可以听到肺泡呼吸音。

11异常支气管呼吸音的临床意义

病理支气管呼吸音

1、肺组织实变：重要是炎症性肺实变。常見于大叶性肺炎实变期、肺結核（大块渗出性病变），也見于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。实变部位范围越大、越表浅，则支气管呼吸音越强，反之，则较弱。

2、肺内大空洞：常見于肺結核、肺脓肿、肺癌形成空洞時。

3、压迫性肺不张：見于中等量胸腔积液的上方、大量心包积