《实验课糖尿病》课件.pptVIP

噻唑烷二酮（TZD）类药物机制：增加靶组织对胰岛素的敏感性副作用：肝脏损害、水钠潴留、膀胱癌。适应证：2型糖尿病尤其胰岛素抵抗患者。[三]胰岛素治疗1、适应证：1型糖尿病；糖尿病急性并发症；合并重症感染、心脑血管意外；严重微血管病变；手术；妊娠和分娩；降糖药治疗无显效；继发性糖尿病。大血管病变：动脉粥样硬化：引起心、脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化（下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行甚至肢体坏疽－导致截肢）。微血管病变：管腔直径小于100微米以下的毛细血管及微血管网。典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚受累组织：视网膜、肾、神经、心肌糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症，病程10年以上，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。3种病理类型：结节性肾小球硬化：高度特异性弥漫性肾小球硬化：无特异性，最常见对肾功能影响最大渗出性病变：无特异性糖尿病肾病分期：5期。（UAER－尿白蛋白排泄率）II期：基底膜增厚，UAER正常，但运动后升高III期：早期肾病UAER20-200μg/min（正常10μg/min）IV期：临床肾病UAER200μg/min，即300mg/24h，相当于尿蛋白总量0.5g/24hI期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高01血肌酐、尿素氮升高，血压升高。V期：尿毒症期，多数肾单位闭锁，UAER降低，02糖尿病肾病的分期糖尿病视网膜病变：10年以上出现失明的常见原因－视网膜脱离背景性或非增殖性病变增殖性病变糖尿病心肌病：心肌广泛灶性坏死，由心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起脑神经病变：少见动眼神经和展神经麻痹周围神经病变：对称性，肢端感觉异常：手、袜套状分布，麻木、针刺、烧灼感、踏棉花感、痛觉过敏、静息痛。运动神经受累：肌无力、肌萎缩（手、足、大腿肌）、瘫痪。自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心动过速、直立性低血压、排汗异常等。神经病变：眼部其它病变：屈光改变、白内障、青光眼、黄斑病等01糖尿病足：足部感染、溃疡、深层组织破坏。02六、实验室检查（一）尿糖测定：受肾糖阈(8.88mmol/L)的影响。（二）血葡萄糖测定：诊断主要依据血浆、血清血糖较全血血糖高15%。静脉血浆葡萄糖：3.9-6.0mmol/L血糖仪：毛细血管全血。（三）葡萄糖耐量试验：OGTT:成人口服75克葡萄糖，120分钟后取血测定血糖水平（四）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白（FA）测定:常用HbA1c3%-6%，8-12周血糖水平。FA反映2-3周血糖水平。胰岛素分泌在30-60分钟上升至高峰，为正常的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。2型糖尿病患者高峰延迟。胰岛β细胞功能－胰岛素和C肽测定空腹胰岛素5-20mU/LC肽不受外源胰岛素影响，较好反应胰岛功能。七、诊断及鉴别诊断1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致（一）糖尿病诊断新标准（1999WHO）T2DM的自然进程IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l（二）鉴别诊断尿糖阳性的鉴别诊断：肾糖阈降低甲状腺机能亢进症胃大部切除术后弥漫性肝病应激状态：胰岛素拮抗激素分泌增多非葡萄糖糖尿药物：利尿剂、糖皮质激素、避孕药等继发糖尿病1、2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄青少年发病30岁成人发病，40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭症状常典型，消瘦