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2024宠物医院协议书模板
甲方(宠物医院):_______________________
医疗机构执业许可证号:_____________________
地址:________________________________
联系电话:_____________________________
乙方(宠物主人):_______________________
身份证号/护照号:_____________________
地址:________________________________
联系电话:_____________________________
鉴于乙方需要为其宠物提供医疗服务,甲方作为合法注册并拥有相应资质的宠物医疗机构愿意提供服务。根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经协商一致,就宠物医疗服务事宜达成如下协议,以资共同遵守。
第一章服务内容
第一条宠物基本信息:
宠物名称:_______;
品种:_______;
性别:_______;
年龄:_______;
体重:_______;
宠物主人:_______。
第二条服务项目:乙方同意甲方为其宠物提供以下医疗服务:
常规体检:_______;
疾病诊疗:_______;
手术服务:_______;
住院护理:_______;
其他服务:_______。
第二章服务质量
第三条甲方应保证提供符合国家及行业标准的医疗服务。
第四条甲方应使用合格的医疗人员和安全、有效的医疗器械及药品。
第三章服务费用
第五条服务费用:乙方同意按照甲方的标准支付相应的医疗服务费用,具体费用明细见附件一《宠物医疗服务费用表》。
第六条支付方式:乙方应在每次服务后_______日内支付相应费用。
第四章双方权利和义务
第七条甲方权利和义务:
甲方有权要求乙方按时支付服务费用;
甲方应提供符合约定的医疗服务;
甲方应对乙方宠物的病情进行详细检查并提供诊断意见。
第八条乙方权利和义务:
乙方有权了解宠物的诊疗情况和费用明细;
乙方应按时支付服务费用;
乙方应提供宠物的准确信息并配合甲方的诊疗活动。
第五章医疗风险与免责声明
第九条医疗行为具有一定风险性,甲方应向乙方充分说明可能的医疗风险。
第十条乙方在了解医疗风险后,同意接受甲方提供的医疗服务。
第六章争议解决
第十一条如双方在履行协议过程中发生争议,应首先通过协商解决;协商不成时,可提交甲方所在地人民法院通过诉讼方式解决。
第七章协议的变更和解除
第十二条本协议一经签订,未经双方协商一致,任何一方不得擅自变更或解除。
第八章其他约定
第十三条本协议未尽事宜,双方可另行协商确定,并以书面形式作为本协议的补充。
第九章协议生效
第十四条本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方(签章):_______________________
乙方(签章):_______________________
签订日期:_______年_______月_______日
附件一:宠物医疗服务费用表
附件二:宠物医疗风险告知书
附件三:宠物诊疗同意书
[此处为协议书正文的前半部分,协议书正文的后半部分将在下一个提问中继续提供。]
第十章保密条款
第十五条甲方应对乙方宠物的医疗信息及个人隐私保密。
第十一章通知和送达
第十六条双方应确保合同中提供的联系信息准确有效,一方变更通知或通讯地址应及时书面通知另一方。
第十二章法律适用
第十七条本协议的解释、适用及争议解决均适用中华人民共和国法律。
第十三章附加条款
第十八条甲方在提供医疗服务过程中,可根据宠物的具体病情提供个性化的医疗建议和服务。
第十四章协议的终止
第十九条协议在履行完毕或双方协商一致解除后终止。
第十五章协议生效
第二十条本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签章):_______________________
乙方(签章):_______________________
签订日期:_______年_______月_______日
附件四:宠物医疗病历记录
附件五:宠物药品使用说明
附件六:宠物医疗设备和材料清单
一、附件列表
宠物医疗服务费用表
宠物医疗风险告知书
宠物诊疗同意书
宠物医疗病历记录
宠物药品使用说明
宠物医疗设备和材料清单
二、违约行为及认定
逾期支付服务费用:乙方未在约定时间内支付服务费用。
违反保密条款:甲方泄露乙方宠物的医疗信息或个人隐私。
不提供约定服务:甲方未按协议提供约定的医疗服务。
拒绝配合诊疗:乙方拒绝配合甲方的诊疗活动,影响治疗效果。
擅自解除协议:一方未经对方同意擅自解除协
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