肺结核本科内科护理临床部分.pptVIP

结核病的临床表现多种多样。临床表现与病灶的类型、性质和范围以及机体反应性有关；01主要临床症状包括：全身症状、呼吸系统症状和其他系统表现。02临床症状01发热为结核最常见的全身性症状，常提示结核病的活动和进展02临床多数起病缓慢，长期低热，多见于午后或傍晚，可伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等，病变扩展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭等03可有多关节肿痛、四肢结节性红斑及环形红斑等结核性风湿病表现临床症状——全身症状STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等；咳嗽是肺结核的常见症状，一般咳嗽轻微、干咳或少量黏液痰，继发细菌感染时痰呈脓性。肺结核患者可有不同程度的咯血；当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛；支气管结核可有刺激性呛咳、局限性哮鸣；渗出性胸膜炎常有发热、胸痛、咳嗽等。临床症状——呼吸系统症状淋巴结结核常出现无痛性淋巴结肿大，可坏死液化、破溃、形成瘘管；结核性脑膜炎多有头痛、呕吐、意识障碍等表现；结核性心包炎表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、颈静脉怒张等表现；结核性腹膜炎常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感等；临床症状——其他系统表现STEP03STEP01STEP02肠结核以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等表现；肾、输尿管及膀胱结核有膀胱刺激征、血尿及脓尿等；肝、脾结核表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大等。临床症状——其他系统表现010304020506病变范围较小时可没有任何体征渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征较大空洞性病变，支气管呼吸音较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音结核性胸膜炎时有胸腔积液体征支气管结核可有局限性哮鸣音临床症状——体征肺结核可并发气胸、脓气胸、支气管扩张、肺不张和肺源性心脏病等；结核性脑膜炎可并发脑疝、癫痫等；结核性心包炎可有心包缩窄、循环障碍等；肠结核可并发肠粘连、肠梗阻及肠出血等；生殖系统结核可并发不孕、不育等。并发症实验室与辅助检查实验室检查——病原体检查STEP1STEP2STEP3STEP4痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核痰标本的收集：多次查痰，初诊患者送3份标本，即清晨痰、夜间痰和即时痰。复诊患者每次送2，份痰标本，无痰应用痰诱导技术。痰涂片检查：简单、快速、易行和可靠，但欠敏感。培养法：诊断的金标准。需2—6周，阳性结果随时报告，8周仍未生长报告阴性。实验室检查——免疫学检测血清学诊断：近年来，采用LISA/ELISPOT(酶联免疫吸附/酶联免疫斑点)方法定量检测全血/外周血单核细胞在结核菌特异性抗原刺激下释放γ-干扰素的水平，用于诊断潜伏性结核分枝杆菌感染以及结核病，该方法具备灵敏、特异、快速的优点。辅助检查——影像学检查影像学检查是诊断肺结核的重要手段，包括X线胸透、胸片、CT等。有助于对病变部位、范围、性质、演变情况和治疗效果作出判断辅助检查——影像学检查CT显示纵隔肺门淋巴结、肺隐蔽区病灶与结节、空洞、钙化、支气管扩张等X线胸片可见斑点状、密度较高、边缘清楚的结节影，或云雾状、密度较淡、边界模糊的渗出灶或环形透光的空洞实验室检查——纤维支气管镜检查应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，可取活体组织行病理检查、分枝杆菌培养。肺内结核病灶：采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，经支气管肺活检获取标本检查。12实验室检查——结核菌素试验检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反应。方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD)。左侧前臂屈侧中上部1/3处，0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性短斜面针头和和1cm注射器。A48—72小时观察及判断结果。测量硬结的横径及纵径，平均直径（横径+纵径）/2。B≤4mm为阴性C5—9mm弱阳性D10—19mm阳性E≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性实验室检查——结核菌素试验阴性反应结果的儿童，一般表明未受过结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。以下情况不能排除结核病：感染后4～8周内未充分建立变态反应，可阴性。营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、使用免疫抑制剂（激素时）、免疫缺陷等。实验室检查——结核菌素试验诊断要点肺结核的诊断须结合流行病学资料、临床表现与实验室、影像学辅助检查综合分析，主要的诊断依据为胸部X线、CT检查以及痰菌检查下列情况之一为结核病变进展期：新发现活动性病