电视激光硬气管镜在大气道冷冻治疗.pptVIP

电视激光硬气管镜在大气道肿瘤治疗中的应用1897年支气管镜之父历史BozziniMikuliczGustavkillian1806年，内腔镜检查的开端1881年，食管镜历史1904年Jackson改良硬式支气管镜1966年Hopkins透镜系统（长焦镜头）1964年1990’Ikeda纤维支气管镜电视硬气管镜JacksonHopkinsIkeda大气道肿瘤治疗的现状和问题现状：手术切除重建－最可靠、有效；国内开展较好腔内干预－安全、有效、姑息；国外好国内差问题：切除和重建问题麻醉问题晚期肿瘤所致大气道梗阻问题例数:17性别:男12;女5年龄:34-74;平均53.1术前诊断:气管良性肿瘤7原发气管腺癌5食管癌术后复发4肺癌侵犯1时间：临床资料仪器和器械常用激光硬支气管镜各型激光硬支气管镜打印吸引器、活检钳仪器和器械常用手术器械打印仪器和器械电视显像系统手术方法治疗策略窄蒂良性肿瘤—完全摘除术晚期恶性肿瘤气道狭窄—支气管内减症治疗：冷冻治疗肿瘤烧灼治疗:电刀或氩气刀肿瘤部分剜除术激光治疗支气管支架置入原发性气管肿瘤气管严重狭窄—为开胸术做准备剜除或烧灼去除部分肿瘤，扩大气管管腔便于插管，提高麻醉安全性手术方法麻醉和体位尖端达舌根部即可见到会厌手术方法气管镜置入方法以镜头将会厌挑起即可看到声带使声门、气管及支气管镜成一线以镜头斜面通过声门入气管（1）（2）（4）（3）手术方法操作外景手术方法操作-冷冻运用可控制的极低温设备破坏异常组织或用于止血，温度-40~-60°C气管错构瘤支气管平滑肌瘤K520冷冻手术治疗机手术方法操作-氩气刀手术方法操作-电凝手术方法操作-激光常用的激光种类：Nd：YAG激光CO2激光氩激光KPT激光手术方法操作-支架典型病例1手术方法典型病例2手术方法术前术后1小时手术方法典型病例3▼▼▼▼▼▼结果手术例数：1７例病人；1９例次手术（2例再手术）手术时间：３２－１２０分；平均７５．６分钟手术方式：肿瘤完整摘除：６部分切除中转开胸切除重建：５肿瘤部分切除气道再通术：５气管支架：３并发症：１／１５（６．７％），为牙齿脱失死亡率：围术期死亡：０／１５（０％）术后诊断：错构瘤：２平滑肌瘤：３支气管腺瘤：１炎性结节：１食管癌术后复：4原发性腺癌：４纵隔型肺癌：1嗜酸性肉牙肿性腺瘤：1术后随访：７例良性：１-２６月无复发４例原发癌：1-8月无复发３例转移瘤：3-6存活，无呼吸困难3例转移瘤：术后1、2．5、3月死亡