冠心病用药病例介绍.pptVIP

AEDBC入院血压（mmHg）不良嗜好（烟、酒、药物依赖）既往用药史既往病史血型教学药历首页冠心病的用药病例韩强主诉：阵发性胸痛1月现病史：患者近一月来反复出现胸痛症状，多在劳累时发作，位于心前区，呈钝痛，可放射至左肩部，可伴出汗，无呕吐、恶心，无黑曚昏厥，休息十余分钟至半小时可自行缓解，未予特殊治疗。今为进一步治疗入院，门诊拟冠心病、不稳定性心绞痛、高血压。0102病例概况有高血压病史十年，最高达180/100mmHg，未予正规治疗，近来血压波动在150/90mmHg水平，否认“糖尿病、甲亢”等疾病史，曾因“腰椎间盘突出症”于07年3月在市中心医院手术治疗。既往史：病例概况否认吸烟史，有饮酒史。否认家族性遗传性疾病史。无药物过敏史。2个人史、家族史：1病例概况4月4日ECG示：窦性心律，无明显ST-T改变。014月6日心脏彩超及颈部血管彩超示：未及明显节段性室壁运动障碍，各瓣膜结构及启闭正常，左室舒张功能降低，双侧颈动脉未及异常。02入院前检查入院后检查4月30日ECG示：V3~V6导联T波波幅降低，Q-T间期缩短。生化检查：AST:53.0↑(0~40),ALT:60.0↑(0~40),TG:1.35,HDL:1.74,LDL:2.95,CK:58.0均在正常范围内，电解质、血糖、肾功能、凝血功能、大小便常规、血常规正常。胸部X线：两肺间质性改变。01T36.4℃,P70次/分，BP：150/90mmHg,02患者神志清楚，精神可，步入病房，自主体03位，查体合作，安详面容，皮肤黏膜无黄染04浅表淋巴结未及肿大，口唇不绀，心界不大，05律齐，未及明显病理性杂音，两肺呼吸音清，06未闻及明显干湿罗音。肝脾肋下未及，双下07肢不肿。体格检查冠心病不稳定性心绞痛高血压病Ⅲ级（极高危）入院诊断硝酸酯制剂?阻滞剂钙离子通道阻滞剂冠状动脉扩张剂缓解期的治疗：发作时的治疗休息药物治疗：溶栓治疗原则01根据该患者的临床诊断、病史，请同学们设计一个给药方案？02该患者还需要做哪些检查？03不稳定性心绞痛的用药注意点是什么？用药方案的选择消心痛5mgtid4贝那普利10mgqd5拜阿司匹灵0.1gqd1氟伐他汀40mgqn2美托洛尔缓释片23.75mgqd3氯吡格雷75mgqd64月30日~治疗药物治疗药物低分子肝素5000iuihq12h5%GS250ML+心酰胺180mg+血塞通400mgivgttqd5%GS250ML+40MLivgttqd5月6日~5%GS250ML+头孢呋辛3.0givgttqd该治疗方案用药选择是否正确？说明理由作为一名临床药师怎样对该患者进行用药教育？作为一个临床药师怎样对该病人实施药学监护？请给举具体实例药物说明。如何为该患者建立药历？药历如何书写？治疗方案分析冠心病常用治疗药物硝酸甘油用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史。由于起效快、经济和方便，至今仍是防治心绞痛最常用的药。硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌，这是防治心绞痛发作的药理基础。其药理作用主要表现在以下几个方面:改变血流动力学,降低心肌耗氧量改变心肌血液重分布,有利于缺血区的灌注一、硝酸酯类抗心绞痛药：硝酸甘油硝酸甘油能迅速缓解各类心绞痛的发作。在预计可能发作前、立即舌下含服，可防止发作。对急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗塞范围。01常见的不良反应多为扩张血管所引起，如面颊皮肤发红、反射性心率加快，搏动性头痛等。大剂量还可引起高铁血红蛋白血症02硝酸甘油连续服用2～3周可出现耐受性。此时须增加剂量。03【应用、不良反应及耐受性】肾上腺素?受体阻断药众多，其代表药物为普萘洛尔，它具有抗心率失常、降压和抗心绞痛等广泛的药理效应和临床应用。它可使心绞痛发作次数减少，改善缺血状态，增加患者运动耐力，减少心肌耗氧量，缩小心肌梗塞范围，改善缺血区代谢，已成为一类防治心绞痛的药物。【药理作用及作用机制】【应用】二、肾上腺素?受体阻断药?受体阻断作用普萘洛尔可阻滞?受体过度兴奋，使心肌收缩力、