膀胱癌ppt课件近年原文.ppt

膀胱肿瘤泌尿外科前言膀胱肿瘤是泌尿系最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显上升。膀胱肿瘤有很明显的“多中心发生”特点，复发非常普遍（约50%），有10%～15%的表浅性膀胱肿瘤最终发展成肌肉浸润性膀胱肿瘤或者发生转移，特别是晚期膀胱肿瘤患者缺乏有效的治疗方法。早期膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗对预防复发有一定的疗效，但复发率仍然高达20％左右。因此探索治疗晚期膀胱肿瘤和有效预防术后复发的强有力措施一直是泌尿系肿瘤的研究重点。本课件意在让大家进一步接触膀胱肿瘤的相关知识，内容浅短，还请批评指正。教学目标1、了解膀胱肿瘤的病因2、熟悉膀胱肿瘤的病理、诊断要点、处理原则3、掌握膀胱肿瘤的临床表现、护理要点病情介绍患者高恩光，男，68岁2018.11.1309:38入院，主诉：膀胱肿瘤术后40天，来我院复查，入室神志清，精神可，于11.1908:25至11：在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后携留置导尿管1根，通畅并给予抗炎，止血，抑酸，持续膀胱冲洗对症治疗，予12,05给予拔除留置导尿管，患者既往有冠状动脉粥样硬化型心脏病9年，3年前在我科行睾丸鞘膜切除术，无食物及药物过敏史。概述膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的恶性肿瘤，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，也是常见十大肿瘤之一。高发年龄50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。解剖图致病因素病因：吸烟吸烟是目前最为肯定的膀胱肿瘤致病危险因素，据文献报道，30%～50%的膀胱肿瘤是由吸烟引起，吸烟可使膀胱肿瘤危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟的量和时间成正比。这主要是因为烟草中含有大量的有毒物质芳香胺类和丙烯醛会进入血液，随着血液循环，参与全身新陈代谢，最后通过肾脏过滤作用，含有有害物质的尿液会聚集到膀胱内，并通过长时间与膀胱内壁黏膜接触，进而增加膀胱肿瘤变几率。病因：长期接触工业化学产品长期从事染料、橡胶、药物制剂、杀虫剂生产、铝、皮革生产的工人、油漆工和经常使用染料者可以增加膀胱肿瘤患病的危险性，主要因为工业材料中含有芳香族类化合物有关。病因：药物滥用大量服用含非那西汀的止痛药及接受环磷酰胺化疗的患者病因：其他因素膀胱肿瘤患者的直系亲属。长期饮用砷含量高的水和氯消毒水。长期饮用咖啡。局部慢性刺激、长期异物存留（长期泌尿系感染、膀胱结石、尿路梗阻、寄生虫病）膀胱肿瘤的病理分期与转移情况病理分期转移情况P 标本未见肿瘤Pis O 原位肿瘤P Ⅰ 细胞分化良好,肿瘤侵犯皮下,结缔组织P Ⅱ 细胞分化出现紊乱,肿瘤侵入浅肌层P Ⅲ 细胞分化差,肿瘤侵入深肌层P Ⅳ 细胞排列紊乱,肿瘤侵入膀胱周围或膀胱外组织N(淋巴结)Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1单个淋巴结转移，最大径≤2cmN2单个淋巴结转移，最大径＞2cm但＜5cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5cmN3淋巴结转移，最大径≥5cmM(远处转移)Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1远处转移膀胱肿瘤体征早期膀胱肿瘤病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见肝界增大、包膜不光或黄疸；骨转移时出现转移部位压痛，当出现全身衰竭而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳性体征就更为明显。膀胱肿瘤转移扩散症状经淋巴道转移经血行转移直接扩散肿瘤细胞直接种植最常见的一种途径，膀胱肿瘤可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱肿瘤转移的第一站淋巴结。常出现于前列腺或后尿道。膀胱肿瘤可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。常见于晚期病例，最多见于肝脏，其次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。可以出现于手术过程中，术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。hospital尿路刺激征血尿.排尿困难和尿潴留晚期症状.（消瘦、贫血、癌细胞的转移）临床表现）膀胱肿瘤痛严重尿血尿潴留膀胱肿瘤常见并发症诊断最重要的诊断依据影像学检查实验室检查光流动力学尿脱落细胞荧光膀胱镜膀胱镜检查B超、X线、CT、MRI转移途径淋巴转移（常见）髂内、髂外、闭孔淋巴结群血性转移（晚期）见于肝、肺、及骨骼直接扩散（前列腺或后尿道）可延伸到膀胱外与盆腔黏连形成固定块，或蔓延至膀胱顶