特殊人群的用药指导.ppt

药物对妊娠的危险性分级国际上一般采用美国FDA颁布的药物对妊娠的危险性等级分级的标准：A级：未见危害迹象，可能对胎儿影响甚微B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实C级：在动物的研究证明中有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎）。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用第31页,共47页，星期六，2024年，5月D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用此类药物，如应用其他药物虽然安全但无效）X级：对动物和人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人、或在人及动物，是有危害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者第32页,共47页，星期六，2024年，5月A级：妊娠期患者可安全使用B级：有明确指征时慎用Ｃ级：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用Ｄ级：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用Ｘ级：禁用第33页,共47页，星期六，2024年，5月药物对胚胎及胎儿的不良影响畸形：妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎儿畸形。沙立度胺神经中枢抑制和神经系统损害溶血其他不良影响：氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；过量维生素D。第34页,共47页，星期六，2024年，5月妊娠期妇女用药注意事项用药过程中要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大凡属于临床验证的新药，以及疗效不确定的药物都不要用于孕妇要谨慎使用可引起子宫收缩的药物要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药避开禁用的药物第35页,共47页，星期六，2024年，5月哺乳期妇女用药影响药物在乳汁中排泄的因素：分子量：一般分子量小于200、在脂肪与水中都有一定溶解度的物质较易通过细胞膜血浆蛋白结合能力：在母体血浆中处于游离状态的药物能进入乳汁药物的解离度：药物的解离度越高，乳汁中药物浓度就越高药物的酸碱性：弱碱性药物（如红霉素）易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄第36页,共47页，星期六，2024年，5月哺乳期妇女用药注意事项选药慎重，权衡利弊：尽量不用药物；必须用者应谨慎，疗程不要过长，剂量不要过大适时哺乳，防止积蓄：避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳；避免使用长期药物及多种药物联合使用，尽量选用短效药物非用不可，选好代替：必须用药时，选危害小的代替不行，人工哺育避开禁用的药物第37页,共47页，星期六，2024年，5月驾驶员用药驾驶员应慎用的药物防范措施第38页,共47页，星期六，2024年，5月驾驶员应慎用的药物1可导致嗜睡的药物抗感冒药抗过敏药镇静催眠药抗偏头疼药：苯噻啶质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等第39页,共47页，星期六，2024年，5月驾驶员应慎用的药物2可导致眩晕和幻觉的药物镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清）解热镇痛药：双氯芬酸抗病毒药：金刚烷胺抗血小板药：双嘧达莫第40页,共47页，星期六，2024年，5月驾驶员应慎用的药物3可导致视力模糊或辨色困难的药物解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛解除肠胃痉挛药：东莨菪碱可出现视物不清；阿托品：视近物不清或模糊，约持续1周扩张血管药：二氢麦角碱使视力模糊看不清路况抗心绞痛药：硝酸甘油服用后可出现视力模糊抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠可使驾驶员看路面或视物出现重影第41页,共47页，星期六，2024年，5月驾驶员应慎用的药物4可导致定向力障碍的药物镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右不分第42页,共47页，星期六，2024年，5月驾驶员应慎用的药物5可导致多尿或多汗的药物利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、头晕、视力改变抗高血压药：复方利血平氨苯喋啶片（北京降压0号）、吲达帕胺、哌唑嗪第43页,共47页，星期六，2024年，5月防范措施开车前4小时慎用上述药物，或服后休息6小时再开车。注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分选用不含镇静药和抗过敏药的日片改用替代药糖尿病患者用药后注意休息，某些情况下可进食少量食物绝对不要饮酒或含酒精饮料注意药品的通用名和商品名第44页,共47页，星期六，2024年，5月肝功能不全患者用药原则明确诊断，合理用药避免或减少使用对肝脏毒性大的药物