艾滋病职业暴露与处理肖燕.ppt

可能暴露于HIV的意外情况：与HIV/AIDS的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染；医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤等；警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤；戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤性侵犯被HIV/AIDS咬伤、针扎伤等。增加感染危险性的暴露因素：01接触体液量大；02受损伤口深；03造成伤口的器械上有明显的血迹；04器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）；05体液离开身体时间越短，危险性越大；06接触的患者在事故后60天内死于AIDS；07HIV培养物、粘膜皮肤；08病人处于窗口期：有传染性的体液：血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水,腹水、心包液、滑膜液、一切有可见的血液污染的体液。没有传染性的体液：唾液、泪液、汗液、尿液、粪便。HIV职业暴露感染率（平均感染率）:职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明：皮肤破损：0.33%（CI0.2-0.5%）；粘膜接触：0.09%（CI0.06-0.5%）。安全处置锐利器具：01不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专用的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。02防护措施：01有可能接触病人的血液、体液时必须戴手套，手部皮肤发生破损，必须戴双层手套。脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。02HIV职业暴露后的处理与评估第一步——确定暴露级局部处理；评估和确定；（三）预防性用药；（四）随访和咨询；登记和报告。艾滋病职业暴露后处理示意图（一）紧急局部处理1、清洗：(1)如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；(2)如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗；(3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗。2、消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精、0.2%次氯酸、0.2~0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等或其他皮肤消毒剂处理伤口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）并包扎伤口。01评估和确定:疾病预防控制机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。02第二步——确定暴露源级别根据暴露级别分为三级暴露。一级暴露：暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型：A、暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；B、暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。二级暴露：暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。0102三级暴露：（三）预防性用药；01回顾性病例对照研究：02AZT（齐多夫定）用于PEP可使HIV感染危险降低约81%（95%CI=43~94%）031、暴露后什么情况下考虑用药预防？由于HIV职业暴露预防性用药存在一定的风险，例如药物对肝、肾、胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人可能反应很大，此外，还有个体是否耐受、能否坚持服药28天、药物预防效果不可能达到百分之百等，所以决定是否预防用药应持慎重态度。如果感染HIV的危险性很小，例如完整的皮肤接触到污染的血液（血液中病毒载量较低，专家评估暴露与暴露源的级别均是1级）时，一般不建议使用预防药物，因为用药结果很可能会是弊大于利。而在暴露面积较大，较深，即使暴露源的病毒载量较低，也要考虑采用基本用药方案（2种预防用药）。当暴露情况严重，暴露源的病毒载量较高，专家评估暴露与暴露源的级别均是2级时，可能需要强化用药（3种预防用药）。因此，临床实践中决定是否预防用药，是用2种还是用3种抗病毒药物等，应由有经验的医生与被暴露者共同分析讨论包括暴露与暴露源级别、感染的危险度以及用药利弊等，