中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南（2024年）解读.pptx

中国药物性肝损伤基层

诊疗与管理指南(2024年)解读;

药物性肝损伤(DILI)是指由化学药品、生物制品、

中成药等药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。

基层医疗机构所管理的患者中，普遍存在老年患者较多、多种疾病并存、多药联合治疗的现状，都可能增加DILI的发生风险。而且，对肝损伤机制、风险因素和临床表型等认识的局限，以及缺乏特异性诊断生物标志物和有效干预措施，使DILI的及时识别、建立诊断、预后预测、临床管理和风险防范面临巨大挑战。;

推荐意见：处方时可通过

LiverTox和Hepatox网络平台了解可导致肝损伤的药物信息。

(B)

加强中药、保健品和膳食补充剂所致肝损伤的科学宣教，避免不合理使用和民众自行采集、购买和服用中药，尤其是非药食同源的中药。(C);

可导致肝损伤的药物有1000种以上，LiverTox和Hepatox网站有详细记载。

基层医疗机构中广泛应用的一些药物，如抗感染药物(含抗结核药)、非甾体类抗炎药、中枢神经系统药物和心血管系统药物(如降脂药等),是导致肝损伤的主要病因；近年广泛应用的靶向和免疫治疗等新型抗肿瘤药也可导致肝损伤。因此，基层医务人员在面对使用上述药物的患者时，应提醒患者注意监测其肝损伤情况。

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中药、保健品和膳食补充剂会引起肝损伤吗?

中药、保健品和膳食补充剂可导致肝损伤，其导致肝毒性的原因复杂。目前报道引起肝损伤的常见中药有何首乌、雷公藤、淫羊藿、补骨脂、千里光、黄药子、菊三七等及其汤药或成药，见附录2。需要特别注意的是，一些特定的中药可以导致特殊表型的急性DILI,如土三七可导致肝脏血管损伤引起肝窦阻塞综合征；另外，有含绿茶提取物、藤黄果等成分或酵素成分的保健品和膳食补充剂造成肝损伤的报道。基层医务人员应避免不合理用药，并加强科学宣教，避免民众???行采集、购买、服用中草药。

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中药学功效;

风险因素

患者个体相关风险因素

中药和膳食补充剂相关

·植物成分混淆

·外源性污染

·故意掺假

·给药途径、剂量、持

续时间、适应证改变;

推荐意见：临床医生应计算R值明

确疑似急性DILI患者的临床分型。

以疑似DILI事件的首次异常肝脏生物化学检查结果计算，R值=[丙氨酸转氨酶(ALT)实测值/ALT的正常值上限(ULN)]/[碱性磷酸酶(ALP)实测值/ALP的ULN]。

(C);

实践中常用的急性DILI分型是基于肝脏生物化学异常模式，通过计算R值，急

性DILI可分为：(1)肝细胞损伤型：R≥5;(2)胆汁淤积型：R≤2;(3)

混合型：2R5。R值通常以急性DILI事件首次可获得的异常肝脏生物化学检

查结果计算。R值=[ALT实测值/ALT的ULN]/[ALP实测值/ALP的ULN]。

对于疑似急性DILI患者，临床医生可通过计算R值快速判断患者的急性DILI是以ALT或天冬氨酸转氨酶(AST)显著升高为主要表现的肝细胞损伤型，还是以ALP显著升高为主要表现的胆汁淤积型，抑或是ALT或AST和ALP均显著升高的混合型。这对临床医生在建立DILI诊断时更有效地做出鉴别诊断，尽快排除可表现为相同表型的其他病因，具有框架性的指导意义。3种类型急性DILI的比较见表2。

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项目肝细胞损伤型胆汁淤积型