国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版)解读.pptx

国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024版)解读

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目录;

糖尿病神经病变概述;

糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有

多样化表现的一组临床综合征，是1型糖尿病

(TIDM)和2型糖尿病(T2DM)最常见的慢性并发症。

常见的糖尿病神经病变类型为远端对称性多发性周围神经病变(DSPN)和糖尿病自主神经病变，其中

DSPN是最常见的类型约占糖尿病神经病变的75%,通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变(DPN),约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。;

糖尿病神经病变概述

我国一项最新基于人群的横断面研究发现.T2DM盘者DSPN盘病率高达67.6%其中合并痛性神经病变的比例为572%。

心脏自主神经病变(CAN)在TIDM和T2DM患者中的患病率分别为61.6%和62.6%。糖尿病神经病变的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与高血糖、脂代谢新乱以及胰岛素信号通路异常所导致的一系列病理生理变化相关，最终导致神经元、神经胶质细胞、血管内皮细胞等发生不可逆性损伤，促使糖病神经病变的发生。

国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024版)解读;

糖尿病神经病变分型及临床表现;

分型糖尿病神经病变分为弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变三种类型。而弥漫性神经病变又分为DSPN和自主神经病变。

DSPN包括小纤维神经病变(SFN)、大纤维神经病变和混合纤维神经病变，约20%的糖尿病患者会出现糖尿病神经病理性疼痛(DPNP),亦称为痛性DSPN。自主神经病变包括CAN、胃肠道自主神经病变、泌尿生殖系统自主神经病变、排汗功能异常、无症状性低血压及瞳孔功能异常等。

国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024版)解读;单神经病变可累及单颅神经或周围神经，同时累及多个单神经的神经病变为多发性单神经炎，需与多发性神经病变相鉴别。神经根或神经丛病变常见的???神经丛神经病变和胸神经根病变。

在上述类型中，DSPN为最常见的类型，其次为自主神经病变。糖尿病神经病变的分型见图1;

临床表现

弥漫性神经病变

1.DSPN:一般表现为对称性多发性感觉神经病变，最开始影响下肢远端，随着疾病的进展，逐渐向近端发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。最常见的早期症状是由SFN引起的，表现为疼痛和感觉异常，痛性DSPN则表现为灼痛、电击样痛和锐痛：其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性痛。DSPN若累及大神经纤维则导致麻本以及份置觉异常。多达50%的DSPN可能是无症状的，如果未被识别且未实施预防性足部

护理，则增加患者足部受伤的危险。DSPN大、小纤维神经病变的症状和体征见表1。

表1DSPN大纤维神经病变和小纤维神经病变的症状和体征;

临床表现

弥漫性神经病变

2.自主神经病变：

(1)CAN:早期可无症状，只有通过深呼吸降低心率变异性(HRV)才能检测到。由于心脏迷走神经及交感神经功能系乱，晚期可表现为静息状态下心动过速、直立性低血压等。直立性低血压患者还可出现血压昼夜变化消失，夜间可出现仰卧位高压以及餐后低血压表现，还可表现为运动不耐受晕厥、无症状型心肌梗死、心脏停甚至死.;

临床表现

弥漫性神经病变

(2)胃肠道自主神经病变：表现为食管动力降碍，胃食管反流、胃轻瘫，腹泻，大便失禁和便秘等，胃轻瘫主要表现为恶心，呕吐、早饱，腹胀感及上胸疼痛。在诊断胃轻瘫之前需排除胃排出道梗阻或其他器质性原因。

(3)泌尿生殖系统自主神经病变：表现为性功能障碍和膀胱功能障碍。性功能障碍在男性可导致勃起功能障碍(ED)和(或)逆向射精，在女性表现为性欲降低、性交时疼痛增加性唤起能力降低以及阴道润滑性下降。膀胱功能障碍表现为夜尿、尿频、尿急、尿流速降低、尿潴的及尿路感染等。

(4)泌汗功能障碍：主要表现为多汗症或无汗症，出汗减少可导致患者皮肤干燥，龟裂，增加发生感染的风险。