2024年急性缺血性卒中诊治指南（2023版）解读.pptx

急性缺血性卒中

诊治指南(2023版)解读

急性缺血性卒中诊治指道2023版)解读;

急性缺血性卒中诊治指南(2023版)解读;

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卒中识别、处理与转运;

被忽略的卒中症状

眩晕伴呕吐、行走不稳、既往少见的严重头痛、呕吐、意识障碍或抽搐等容易被院前紧急医务人员忽略的卒中症状。

“FAST”卒中的方法

一旦出现卒中的症状，应及时拨打急救电话，寻求医疗救助，以减少卒中对患者造成的损害，并提高患者的预后效果。

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对于突然出现疑似卒中症状的患者，应进行简要评估和急

救处理并尽快送往就近有卒中救治条件的医院，以减少对

患者的进一步伤害。

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卒中治疗大数据

2021年中国脑血管病大数据平台分析显示，2019-2020年我国卒中中心急性缺血性卒中总静脉溶栓率为5.64%,血管内治疗率为1.45%,较既往均取得显著提升。

溶栓时间显著缩短

入院到给药的时间(DNT)中位数为45min,入院到穿刺的时间(DPT)中位数为106min,较既往均显著缩短。

初级与高级DNT目标

AHA/ASA提出将≥50%的静脉溶栓患者DNT缩短至60min以内设为初级DNT时间目标，而将≥50%的静脉溶栓患者DNT缩短至45min以内设为高级DNT时间目标。;

推荐意见

按诊断流程对疑似卒中患者进行快速诊断，在有条件开展血管再通治疗的医院，应尽可能缩短DNT和DPT。

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院内卒中

识别院内卒中事件

快速、准确地识别院内卒中事件存在一定难度，推荐加强对院内卒中及类卒中的认知教育，加强高危患者的病情监测。

高危科室的宣教与培训

建议开展院内卒中高危科室的宣教、培训，依托院内绿色通道，提高院内卒中诊治水平，以降低院内卒中的发生风险。

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急性期评估与诊断

卒中的评估和诊断

卒中的评估和诊断包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

病史和体征

(一)病史采集，(二)一般体格检查与神经系统检查，(三)采用卒中量表评估病情严重程度。

脑部病变和血管病变检查

(一)脑部病变检查，所有疑似急性卒中的患者在第一次到达医院时都应接受紧急脑成像评估。(二)血管病变检查，颅内外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因。

实验室检查及选择

对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。

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PART02

急性期治疗

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体温控制

对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，存在感染应给予抗感染治疗，对体温38℃的患者应给予退热措施。

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对缺血性卒中后24h内血压升高的患

者应谨慎处理，先处理紧张焦虑、疼

痛、恶心、呕吐及颅内压增高等情况

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静脉溶栓药物

目前静脉溶栓药物主要包括阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶以及尿激酶，这些药

物可用于治疗急性缺血性卒中患者。

阿替普酶

阿替普酶是一种重组组织型纤溶酶原激活物，已有多个临床试验对阿替普酶静脉

溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效和安全性进行了评价。

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治疗时间

阿替普酶静脉溶栓治疗时间窗