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Wearenowbeginningtoappreciatethatastrategy’seffectonariskfactormaynotPredictitseffectonpatientoutcomes.Dr.KrumholzRedefiningQuality—ImplicationsofRecentClinicalTrialsNEnglJMed2008,358;24:2537-2539希望ASCOT可以回答问题为什么传统降压药减少CHD事件危险只是预期一半?-B和利尿剂对糖脂代谢不良作用部分抵消降压带来获益CCB和ACEI对糖脂代谢无不良作用，且有抗AS作用，联合使用对减少CHD事件是否优于传统降压药?降压对减少冠脉事件程度有限，需综合控制危险因素，尤其是胆固醇?ASCOT研究设计氨氯地平±
培哚普利阿替洛尔±苄氟噻嗪19,257名高血压患者PROBE设计ASCOT-BPLA主要终点：非致死性心肌梗死及致死性冠心病安慰剂阿托伐他汀10mg双盲ASCOT-LLA10,305患者TC?6.5mmol/L(250mg/dL)SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58ASCOT：结论ASCOT-BPLA-只降低主要CHD终点10%ASCOT-LLA-降低主要CHD终点36%、次要终点中脑卒中(27%)、所有CV事件和血管重建术(21%)与所有CHD事件(29%)。降压+降脂获益很大对高危高血压患者,需综合干预并存的危险因素.这是降压药与调脂药联合干预获益的佐证药物的多效性-干预总体CV危险的益处（高质量降压、?LVMI、?高尿酸、?尿蛋白、?NOD等）KjeldsenS.E,etal.BloodPressure.2007;16:344-346.氯沙坦对高危因素的综合控制最终带来了心脑血管的益处添加标题逆转左心室肥厚添加标题减少NOD添加标题独特降低尿酸添加标题减少尿蛋白CompositeofCVDeath,
StrokeandMIProportionofPatientswithFirstEvent(%)02468101214160612182430364248546066AdjustedRiskReduction:13.0%,P=0.021MonthsLIFE
LVH逆转与首要终点改变ChangefromBaseline(%)-18-16-14-12-10-8-6-4-20P0.0001P0.00014.4%10.2%15.3%9.0%LosartanAtenololDahl?fBetal.Lancet.2002;359:995-1003.CornellVoltage-Duration
ProductSokolow-Lyon
VoltageLIFE：探讨氯沙坦降低血尿酸水平与心血管事件的关系血尿酸水平与主要终点也显著相关(p0.0001)相比阿替洛尔，氯沙坦阻止血尿酸升高LIFE–SUA:IncreaseinSUA(μmol/L)Losartan Atenolol17.0±69.8 44.4±72.5 p0.0001HoieggenA,etal.KidneyInternational.2004;65:1041-1049●氯沙坦显著减少发生尿蛋白LIFE–Albuminuria:DevelopmentofalbuminuriaLosartan Atenolol43(7%) 79(13%)p0.02Lindholm,etal.Lancet(2002)359:1004LIFE：探讨氯沙坦降低尿蛋白水平与心血管事件的关系依治疗意愿新诊断糖尿病（NOD）氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔(N=3979)氯沙坦(N=4019)研究月份06121824303642485460660.000.010.020.030.04
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