品管圈在降低急诊急重症患者转运中潜在护理风险发生的作用.docVIP

品管圈在降低急诊急重症患者转运中潜在护理风险发生的作用

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.067

目的探讨品管圈在降低急诊急重症患者转运中潜在护理风险发生的作用。方法通过活动计划拟定、现状调查、目标设定、原因分析、制定对策、组织实施、效果确认、检讨与改进及持续改进措施等程序进行品管活动。比较急诊急重症患者院前、院内转运中潜在护理风险发生率改善前后的情况。结果急诊患者转运中潜在护理风险发生率由改善前的18.55%降至改善后的7.11%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论开展品管圈活动，降低了急诊患者转运中潜在护理风险的发生，保证了患者安全，同时增强了圈员们的质量管理意识、团队精神，提高了沟通协调能力和自信心。

标签：品管圈；急重症患者；转运；护理风险

品管圈是由同一工作场所的人为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的方法和工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。护理风险是指护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性除具有一般风险的特性外还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性并存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性[2]。急诊科是护理风险发生的高发科室，实际工作中应及时找出潜在护理风险发生因素，采取针对性措施避免和降低护理风险的发生机会。该科于2015年2月1日成立“转运圈”，针对急诊急重症患者转运过程中所存在的潜在护理问题，运用品管理论和方法展开活动，取得了很好的效果。现将具体做法与体会报道如下。

1品管圈概况

1.1圈名“转运圈”

寓意转动的车轮承载着医护人员崇尚生命祈祷平安的神圣使命，快速的转运冲破命运的黑暗，重新托起患者生命的太阳。我们的口号是“转在千钧一发，运在生死边缘”。

1.2人员组成

由12人组成，护士长为品管圈圈长，负责整个小组活动的策划与组织，选一名有经验的高级职称护士为辅导员，成员由护理骨干及积极参与品管活动的护士组成，圈成员按分工负责各分管项目的实施。

1.3活动计划

包括主题选定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认效果维持、标准化、检讨与改进、活动总结与发布。

2方法

2.1确定主题

召开品管圈圈员会议，圈员针对该科存在的护理问题、提出几个待选课题，通过头脑风暴小组全体成员从问题的迫切性、可行性、圈能力、上级政策等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为该次要解决的问题，即“降低急重症患者转运中潜在护理风险发生率”。填写申请表，上报QCC委员会审批，通过后立即展开品管圈活动。

选题理由：有文献报道，高达71%转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%。院内转运是危重症患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的环节，如果操作不当，可能影响患者的治疗和诊断，还可能发生意外或导致死亡，既影响患者救治过程中的护患关系，还会发生法律纠纷。因此，在工作中要认真查找分析急危重症患者在转运途中存在的不安全因素，并针对不安全因素重点防范，实行护理风险管理[3]。

急重患者转运过程中护士责任心不强、急救意识差，转运前评估不到位，对风险预见性不足，与各科室沟通不到位、绿色通道欠缺，急救药品、设备携带不足以及不能正确判断和处理意外情况，都会导致不良事件的发生[2]。我们科室也存在这些欠缺，因此降低急重症患者转运中潜在护理风险发生率迫在眉睫。

2.2活动计划拟定

为了使活动有计划的进行，圈员们共同讨论拟定活动计划拟定表，绘制甘特图，按分工如期完成。

2.3现况把握

通过梳理改善前流程，查找出改善重点。圈员们查阅大量文献及实际工作中存在的欠缺制定查检表，内容包括转交接记录单使用情况、评估情况预见性、沟通协调能力、应急能力、病情观察情况5类项目。2015年2月12日—3月4日，查检院前、院内急重症患者221例，存在缺陷41例，潜在护理风险发生率为18.55%。急重症患者转运中潜在护理风险发生以转交接记录单使用不到位、评估不到位，预见性不足、沟通协调不到位最多，占80.49%，将这3项列为近期改善重点。

2.4目标设定

针对改善重点及圈能力，进行目标设定，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=18.55%-（18.55%×80.49%×74.00%）=7.50%。在2015年7月5日前将急重患者转运中潜在护理风险发生率18.55%降至7.50%，降幅59.57%。

2.5解析

通过查找文献，查摆实际工作中存在欠缺，分别针对为什么转交接记录单使用不到位，评估不到位、预见性不足，沟通协调不到位3个改善重点，利用鱼骨图从人员、环境、