冠脉旋磨术联合低压球囊扩张治疗复杂冠脉病变临床观察.pdfVIP

维普资讯

2002年第42卷第15期山东医药

冠脉旋磨术联合低压球囊扩张治疗

复杂冠脉病变临床观察

宁美芳高梅徐希云姚玉才(山东省千佛山医院山东济南250014)

为探讨复杂冠状动脉(简称冠脉)病变的有效治2．3随访55例患者术后症状消失者37例，症状

疗方法，我们采用冠脉旋磨术(CRA)联合低压球囊减轻者18例，无1例恶化。随访0．5～1年，8例患者

扩张术(PTCA)治疗该病患者61例，并进行了临床3个月内心绞痛复发，程度较术前轻，运动试验阳性，

观察。现总结如下。根据缺血心电图变化，推断为再狭窄，经保守治疗后

1资料与方法好转，3例术后半年因心绞痛加重、心功能不全而行

1．1临床资料61例复杂冠脉病变患者中，男48冠脉造影，示原病变处再狭窄，再次行PTCA。再狭

例，女13例；年龄46～73岁。其中稳定性心绞痛11窄率2O％。

例，恶化性心绞痛34例，梗死后心绞痛16例。冠脉造3讨论

影显示均为B与c型病变，其中钙化型病变23处，PTCA已成为冠脉病变介入治疗的主要方法。

长病变13处，开口处病变7处，次全闭塞病变19处，但由于其设备及作用机理的局限性，一些复杂病变

完全闭塞病变16处(闭塞时间3个月9例，3个成功率低、并发症高。Stertzer[1等在病变形态上对

月7例)。PTCA与CRA进行了比较，发现PTCA更适用于表

1．2治疗方法所有患者术前口服阿司匹林0．3g、面光滑、规则的A及B型病变，而CRA术由于有装

每日1次，抵克力得0．25g、每天2次，共3天。术前有金刚石颗粒钻头，在旋磨过程中把斑块磨成细小

给予肝素12500U，手术超过2小时者追加肝素微粒，从而扩大管腔，使其对治疗B及c型病变具

2000U。术中持续静滴硝酸甘油。根据病变前血管直有独特的优越性。冠脉内超声(IVUS)显示冠脉内斑

径决定旋磨导管的大小，一般旋磨导管钻头直径与块6O存在钙化Ez]，冠造发现的钙化往往是重度钙

血管直径之比为0．7：1。旋磨术后冠脉造影，根据血化。单纯PTCA对此效果差，易致急性闭塞__3]。本组

管内膜是否光滑、有无夹层决定是否行PTCA或支共23处钙化病变，通过CRA扩大了管腔，使狭窄降

架植入术。术后3天持续静滴肝素lO00U／h，口服抵到3O95／～4O96／。其中5例单行CRA成功，残余狭窄

克力得0．25g、每天2次，共2周，阿司匹林0．3g、每30，达到理想治疗效果。

天1次，持续1年。术后观察心肌酶变化，直至正常。Hirschfeld__4等发现PTCA后的再狭窄率随病

术后门诊随访1年。变长度的增加而增高。所以，病变的长短直接影响

2结果PTCA术的效果。本组治疗成功的13例长病变中，

2．1手术成功率55例患者CRA成功，手术成功随访1年，2例心绞痛复发，再狭窄率较低。对于长病

率9O。钙化型病变、长病变、次全闭塞者手术成功变，由于旋磨时间长，易致冠脉痉挛。开始治疗的8

率1OO，完全闭塞病变成功率69％，开口处病变成例，有5例出现痉挛；后来采用间断旋磨、冠脉内注

功率85．795／。CRA后血管狭窄程度由术前的91±射硝酸甘油，冠脉痉挛发生率明显降低。本文对11

7．6％降至35％±10．5。PTCA后残余狭窄