高血压防治旧圩.pptVIP

措施之四：心理平衡某些心理因素与冠心病的发病率相关。其中精神刺激、缺乏社会支持、抑郁和较低的社会经济地位等作用最为显著。01保持良好的心态，可有效减少心脑血管疾病的发生。03消除抑郁、保持乐观开朗的生活态度能够提高病人的生活质量，从而改善心脑血管病人的预后。02减少精神刺激可以减轻血压波动，减少脑出血和心肌缺血的发生；04给予社会支持和家庭关爱可降低心脏病患者发生猝死的危险。超重或肥胖其它措施：超重和肥胖控制过量饮食和饮食结构不合理饮酒静止的生活方式遗传性肥胖增加发生心脑血管疾病的危险增加脂质和脂蛋白代谢紊乱增加高血压、糖尿病对心脑血管的危害肥胖控制饮食控制；严格限制的饮食：酒精；所有脂类；糖类。适宜饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、低能量食物（清炖肉汤、葡萄柚、西红柿、叶类蔬菜、胡椒、胡萝卜、芹菜、洋葱、甘蓝、柑橘、苹果等）体育锻炼；减少饮酒。健康的秘方：01合理膳食02适量运动03戒烟限酒04心理平衡05PARTONE高血压病人的药物治疗01治疗高血压的主要目的是很大限度的减低总的心血管发病率和死亡率。02在治疗高血压的同时还需要对所有已明确的可逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、以及有关的临床情况进行治疗。03由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的目标是将血压降低至“正常”或“理想”水平。04在中风和冠心病危险性最高的患者,其治疗后所产生的危险性下降程度也最大。治疗目标PARTTWO抗高血压药物评价030201EWPHE、SHEP、STOP、MRC等临床试验证实小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中、冠心病事件的发生和逆转左室肥厚。小剂量能避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。吲达帕胺作为非噻嗪类利尿剂，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用。利尿剂大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死具有二级预防作用。但尚未证明对高血压患者预防心肌梗死的发生是否优于利尿剂。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。但吸烟往往会降低其疗效。饮食会增加倍他乐克、心得安的生物利用度而对比索洛尔和吲哚洛尔无影响。CIBSII试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，若谨慎给药，逐渐加量，患者能够很好耐受并使心功能改善，但不提高总生存率。β-阻滞剂INSIGHT和NORDIL研究发现，钙拮抗剂同利尿剂和?-阻滞剂效果相近，能减少脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。04STONE实验和Syst-China试验得到相似的结果。两个实验共同提供的证据是钙拮抗剂可减少中风的危险性，其作用的大小似乎与在利尿剂和?-阻滞剂的试验中相似。03主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。01中国老年收缩期高血压临床试验(Syst-China)与欧洲老年收缩期高血压临床试验(Syst-Eur)，两项研究得出相似的研究结果，服用尼群地平2~3年后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中的发生率较对照组降低40%，同时心血管事件、癌症及出血等不良反应没有明显增加。02钙拮抗剂ACEI具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能。并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。其抗高血压机制除减少血管紧张素Ⅱ生成，减慢缓激肽降解，增加前列腺素合成外，还与血管内皮功能恢复，内皮舒张因子(EDRF,NO)生成增加有关。ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。CAPPP临床试验提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病残率和死亡率。HOPE的研究表明，在心血管病事件的高危患者以及糖尿病患者中，ACEI可使心血管病死亡率降低25%,心肌梗死死亡率20%，中风发生率降低32%。ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂血管紧张素II受体拮抗剂药效与ACEI相似，但无干咳副作用，由于尚无长期心脏和肾脏保护数据，该药只用于有ACEI适应症但又不能耐受ACEI的病人。降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。1ALLHAT研究中?-阻滞剂组发生的主要心血管事件高于利尿剂组，因此建议?-阻滞剂作为次选降压药物。2?-阻滞剂不强调一线药物,而是根据不同情况选择不同药物01从低剂量开始，根据患者的反应调节剂量02合理的联合用药03如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第