传染病学败血症.pptVIP

外毒素：金黄色葡萄球菌致病力与其产生毒素和侵袭性酶相关血浆凝固酶：血液或血浆中的纤维蛋白沉积菌体表面，抗吞噬溶血素：分αβγδ。损失血小板溶酶体，局部缺血和坏死杀白细胞素：破坏白细胞和巨噬细胞肠毒素（staphylococcalenterotoxins,SE）：100℃30min不被破坏，呕吐腹泻剥脱性毒素：金葡菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome)红疹毒素：皮肤充血，”红人”肠毒素中毒休克综合征毒素(toxinshocksyndrometoxin,TSST–1)：毒血症临床表现原发感染病灶的临床表现关节症状可伴有皮疹肝脾肿大迁徙性化脓性病灶反复寒战高热是败血症的主要症状。【临床表现】常见病原菌所致败血症的临床特点：1.金葡菌败血症：最常见之一多数有明确的原发灶，易形成迁徙性化脓性病灶为其特点，感染性休克少见。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)败血症2.凝固酶阴性的葡萄球菌败血症：院内感染的首位最可能污染的病原菌。危险因素:静脉留置导管、腹透管和人工置入物等耐药性严重01023.肠球菌败血症医院内感染的主要病原菌原发感染灶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌、条件细菌易发生感染性休克，但多无迁徙性化脓病灶耐药菌明显增多75%以上属于院内感染常合并其他G-杆菌感染，病情较重，预后较差多发生在泌尿道感染、肠道或腹腔感染之后很少引起迁徙性病灶耐药高，耐万古霉素肠球菌4.革兰阴性杆菌败血症01主要由脆弱类杆菌引起复数菌败血症原发病灶以肠道最为多见,其次为女性生殖道、重者常伴有黄疸、迁徙性病灶,也常发生感染性休克与DIC。5.厌氧菌败血症026.真菌败血症：发病率明显增加，通常是医院内感染危险因素:以白假丝酵母菌最多累及脾、肺及心内膜等处,或出现多发性脓肿。特殊类型败血症早期(烧伤后3～7d):革兰阴性杆菌感染为主晚期（烧伤后约3～4周）:常为混合感染，并发症:常有感染性休克、中毒性肠麻痹与胃扩张、迁徙性脓肿等1.烧伤后败血症01肺部感染常为其原发病灶症状不典型，多以精神萎靡不振，全身衰竭为主要表现。病情常较重重，预后不良。2.老年人败皿症023.新生儿败血症：01今年来，发病率有下降趋势危险因素:母亲产道炎症、吸人感染羊水，脐带或皮肤感染。症状不典型常并发脑膜炎4.医院获得性败血症02发病率上升,病死率高感染的病原菌有多样性、多源性、耐药性等特点。多数为条件致病菌或体内正常菌群。导管相关性败血症（catheter-relatedbacteriemia,CRB)：血管内插管(或操作)有关的感染病原菌：以凝固酶阴性的葡萄球菌最多见，其次是革兰阴性杆菌和念珠菌等。原发性败血症:定义：血管内直接输入被细菌或真菌污染的药液或血液及血制品相关的感染特点：潜伏期短。病原菌：克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属和葡萄球菌属,以及假丝酵母菌属等。四川资阳猪链球菌感染****败血症掌握败血症的定义、临床表现熟悉败血症的诊断依据及病原治疗了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防措施目标和要求定义：由各种病原菌(细菌或真菌)侵入血流，并在其中生长繁殖、释放毒素和代谢产物所引起全身毒血症症状的血液感染。概述：临床表现：有骤发寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、肝脾肿大和精神神经改变等一系列严重临床症状，重者可引起休克、DIC和多脏器功能衰竭等。败血症的发病率和死亡率有增高趋势。1．全身炎症反应综合征有关概念：1．全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）机体对各种感染和非感染性严重损伤刺激后的一种全身性病理生理反应。符合以下两条或两条以上的临床表现者，就可诊断：①体温＞38℃或＜36℃；②