低血糖分析与判断.pptVIP

血糖水平及人体的生理应答反应：血糖在80~90mg/dl（4.4～5.0mmol/L）时，胰岛素分泌即减少；血糖≤70mg/dl（3.9mmol/L）时，即有肾上腺素和胰升糖素分泌增加；血糖在50mg/dl（2.8mmol/L）左右时，即有低血糖症状发生低血糖的分析与判断低血糖症(hypoglycemia)：01低血糖不是一种独立的疾病，是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。02概述:正常的血糖调节脑组织（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）激素反应胰岛素胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素肌肉或脂肪（胰岛素依赖性葡萄糖利用）血糖丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸蛋白质分解脂肪分解胰腺α细胞β细胞肝胰升糖素胰岛素(＋)(－)胰岛素过量01摄入不足03肝病变05反应性低血糖02消耗过多04病因发生机制：健康人对低血糖反应的保护性反向调节阈值05.0抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L出现低血糖症状自主神经症状神经生理功能异常唤醒障碍认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷1.5mmol/L静脉血糖水平（mmol/L）4.03.02.01.0监测血糖值（末梢血？静脉血？）01发生时间（空腹？餐后？夜间？活动后？）02低血糖的表现及伴随症状03低血糖的诱发因素04生命体征05护理评估低血糖发作时的处理病因治疗健康教育护理措施（一）低血糖发作时的处理口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者无意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意老年人血糖控制不宜太严。01合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗。02指导患者定期监测血糖。03如果血糖＜5.6mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后方可运动，运动时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。04病因治疗STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1患者及相关人员掌握糖尿病的基本知识，提高对低血糖的认识，熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症状的方法。胰岛素注射时剂量要准确，严格按操作规程执行。病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先进餐，再注射胰岛素。服用降糖药物与注射胰岛素患者应避免过量饮酒。运动前后测量血糖，血糖＜5.6mmol/L，及时加餐。随身携带糖尿病卡及高糖食物。（三）健康教育谢谢！01低血糖的相关定义低血糖：生化指标正常人：血糖≤2.8mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖症：生化指标+临床表现——多数患者属于此类血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl）,同时有临床症状和体征低血糖反应：临床名词——易发生于血糖迅速下降时指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血糖多＜2.8mmol/L,亦可不低。区别：低血糖症：血糖低，有症状低血糖：血糖低，有或无症状低血糖反应：有症状，有或无血糖低持续低血糖状态常见于胰岛细胞瘤。夜间低血糖常见于降糖药用量大或白天运动量过大。1（1）餐前及餐后低血糖常见于餐前药量较大需要调整治疗用药。发生时间低血糖的表现心慌出冷汗四肢乏力头昏呕吐视物模糊饥饿血糖水平及人体的生理应答反应：血糖在80~90mg/dl（4.4～5.0mmol/L）时，胰岛素分泌即减少；血糖≤70mg/dl（3.9mmol/L）时，即有肾上腺素和胰升糖素分泌增加；血糖在50mg/dl（2.8mmol/L）左右时，即有低血糖症状发生