帕金森病病人的护理.pptVIP

（一）躯体活动障碍生活护理加强巡视，主动了解病人需要，既要指导和鼓励病人自我护理，做自己力所能及的事情，又要适当协助病人洗漱、进食、沐浴、大小便料理和做好安全防护。01运动护理制定运动计划选择运动形式指导运动方法协助被动运动02遵医嘱用药选择应用抗胆碱能药、多巴胺能药、多巴胺能受体激动剂等，注意观察用药疗效和副作用，出现严重不良反应时应报告医生积极处理。左旋多巴是目前治疗PD的最有效的药物。常用复方左旋多巴，主要有美多芭（由左旋多巴加苄丝肼组成）和帕金宁（由左旋多巴加卡比多巴组成）。“剂末效应”与有效血浓度有关，可以预知，故增加每日总剂量并分开多次服用可以预防；“开-关现象”一般与服药时间和剂量无关，不可预料，减少每次剂量，增加服药次数而每日总药量不变或适当加用多巴胺受体激动剂，减少左旋多巴用量，可以防止或减少发生。一般在用药后的前3～5年内疗效较满意，以后越来越差以致失效（疗效减退或剂末效应），并可出现运动症状波动和开关现象（指突然的不能活动和突然的行动自如，可在几分钟至几十分钟内交替出现）。010201*第五节帕金森病病人的护理设计制作：皖西卫生职业学院张兰青第六节

帕金森病病人的护理护理诊断2护理目标3护理措施4护理评价5护理评估1学习目标了解帕金森病的概念及致病因素。01010203掌握帕金森病病人的临床表现、护理措施及保健指导。具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。0203帕金森病（Parkinsondisease,PD）又称震颤麻痹（paralysisagitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑质多巴胺（DA）能神经元变性缺失引起的一种常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓等为主要表现。多见于中老年人，男性多于女性。至今病因尚不明，一般认为与年龄老化、环境因素和家族遗传因素有关，且非单一因素引起，可能系多种因素共同作用所致。评估时应询问家族史、外伤史、既往疾病史，有无农业或工业毒物的接触史，反复发病及进展、演变情况。AChDA（二）临床表现本病起病隐匿，缓慢进展，进行性加重。首发症状多为震颤，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。多自一侧上肢远端开始，呈现节律性手指屈曲和拇指对掌运动，似“搓丸样”动作，4～6次/秒，大多在静止状态时出现，情绪紧张时加剧，随意活动时减轻，入睡后则消失，称为静止性震颤。01随病情的进展，震颤逐渐波及同侧下肢和对侧上、下肢，呈“N”字型进展，通常上肢比下肢明显，下颌、口唇、舌和头部的震颤多在病程后期出现。02少数病人尤其是高龄病人可不出现震颤。03震颤表现屈肌与伸肌的肌张力同时增高，若被动运动关节阻力均匀一致，似弯曲软铅管，称铅管样强直。若肌强直与静止性震颤叠加，可感觉在均匀阻力中有断续的停顿，似转动齿轮，称齿轮样强直。多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。肌强直表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少，病人翻身、起立、行走、转弯显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成。01面肌活动少时，表情呆板，常双眼凝视，瞬目减少，笑容出现和消失减慢，称面具脸。02书写困难，写字时笔迹颤动或越写越小，称写字过小征。03运动迟缓STEP1STEP2由于四肢、躯干和颈部肌强直使病人站立时呈低头屈背、前臂内收、肘关节屈曲、腕关节伸直、髋及膝关节略弯曲的特有姿势。行走时启动困难，走路缓慢，上肢摆动消失，步伐碎小，脚几乎不能离地，往往失去重心，越走越快呈前冲状，不能及时停步，称慌张步态。姿势步态异常随着病程进展可发生肺部感染、骨折、压疮、抑郁症、痴呆等并发症，影响病人生活质量，并可能威胁病人生命。以自主神经功能障碍较普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌过多，顽固性便秘，直立性低血压。部分病人可出现精神症状和认知功能障碍，以情绪不稳、抑郁、视幻觉、记忆减退多见。其他症状（三）实验室及其他检查生化检测采用高效液相色谱（HPLC）可检出脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）水平降低。功能影像学检测采用正电子发射计算机断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）进行脑功能显像检测。功能影像学检测对PD的早期诊断及监测病情进展有一定价值。基因检测采用DNA印迹技术、聚合酶链反应技术（PCR）、DNA序列分析等可发现帕金森病易感基因。颅脑CT、MRI缺乏特征性改变，可显示脑沟增宽、脑室扩大。2341（四）心理-