肺癌的影像学诊断.ppt

PET显像原理C-11；N-13；O-15；F-18；I-12418F-FDGPET应用趋势研究报道1429FDGPETCT患者数量5142,226敏感度79%60%特异性91%77%孤立性肺结节诊断和分期Meta-analysis9家医院共188例患者术前分别通过常规及常规+PET进行评价。中止点：不必要开胸手术包括良性疾病；胸部探查:IIIA-N2或IIIB；12个月内术后复发。结果评价常规:41%无效手术常规+PET:21%无效手术VanTinterenHetal.Lancet2002;359(9315):1388-1393.010201有时不能肯定发现的团块是良性还是恶性。021cm或1.5cm以下的淋巴结确定是否有肿瘤转移较为困难。03病灶经手术或放疗失去正常结构后，判断肿瘤复发或疤痕有困难。04对治疗疗效的判断不敏感。CT检查的缺点标题01分辨率不及CT02FDG的摄取并不完全是肿瘤特异性的：04某些肿瘤有时摄取FDG不增高03感染和炎症有时会造成FDG摄取增高FDG显像的不足CTPETPET/CT010203膈肌附近病灶的定位纵隔内FDG高代谢病灶的定位胸壁病灶的准确定位PET-CT附加价值LardinoisDetal.NEnglJMed2003;348:2500-2507.结果20/49(41%)的患者通过PET-CT得到另外信息9例发现淋巴结转移3例胸壁侵犯7例区别出肺不张、炎症和肿瘤2例远距离转移49例NSCLC患者进行PET+CT和同机PET-CT诊断比较，其中40/49(82%)患者手术同机PET/CT01患者男67岁。022003年1月左肺上叶癌根治术03鳞癌II～III伴坏死（中央型4×4×4cm）。04术后健择化疗6个疗程。057及04.2月胸部CT均提示左上肺块影。PET/CT：左上肺术后瘢痕组织男65岁，05年9月X光发现左下肺阴影，CT示左下叶结节灶，恶性可能大。支气管镜失败10月中旬在肺科医院做相关检查：头部CT、肿瘤标志物，痰培养均阴性。ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第10肋异常浓聚病史26开始化疗，（DDP＋力朴素），行2疗程，11月25日结束化疗期间做B超，肝脏内实质光团，肝血管瘤可能：MT?建议CT排外恶性占位；左肾囊肿，胆囊结石。化疗二月后复查CT（）提示左下肺结节样占位，肺癌可能性大，伴两肺少量侵润影，情况与外院相仿。126543化验：05.11.17AFP3.51ng/ml，CEA3.5ng/ml，CA19918.57U/ml，CA1258.24，CA1534.8U/ml,CA5012.4U/ml,CA2112ng/ml；铁蛋白139.69ng/ml荧光染色抗酸杆菌阴性123456上海肺科医院病理报告:01左下叶肺乳头状腺癌,高分化,化疗后,切端及隆突下LN1×0.8cm,下肺韧带LN,叶间组LN未见癌转移.02病史男42岁,2月前右侧胸痛到当地医院就诊，X线提示右上肺阴影，CT检查结果不祥，行纤支镜检查未发现肿瘤细胞，（99年曾患过肺结核，部位不详）遂行抗结核治疗，40天后X片发现阴影增大。12发病以来，经常咳嗽伴间歇性血痰，近日加重，体重无减轻，睡眠欠佳。福建省福州市肺科医院病理检查报告：右上肺TBLB见少量肺组织，部分肺泡萎陷慢性炎症细胞浸润及偶见上皮样细胞与凝固性坏死灶，结核待排外，结合临床。肺癌的影像学诊断21全球肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的20.0％，死亡占癌症总死亡数的23.8％。女性发病率为l2.1／1O万，发病39万人；死亡率为10.3／l0万，死亡33万人(其中率为世界人口调整率)。男性发病率为35.5／10万，发病9