泰州市人民医院口腔科检查表(修改版)20190902.docxVIP

泰州市人民医院口腔科感染管理考核实施细则

●本“细则”适用于综合医院口腔科、口腔诊所等开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构

●本细则由泰州市人民医院院感科制定

●本细则依据国内颁发的规范性文件和指南并根据文件的更新而制定

检查主要内容考核与评价方法是否合理分区通风不良且未使用空气净化消毒设施、诊疗环境不洁与否地面、墙面及其他物体表面考核评价指标

检查主要内容

考核与评价方法

是否合理分区

通风不良且未使用空气净

化消毒设施、诊疗环境不洁

与否

地面、墙面及其他物体表面

考核评价指标

存在问题

现场核查现场核查现场核查布局合理，诊疗区、清洗消毒区、候诊区、生活区、医

现场核查

现场核查

现场核查

诊疗区域环境整洁通风良好，如通风条件不佳应使用空气净化消毒设施

空气净化消毒设备运行良好

诊疗室、消毒室的地面、墙面、天花板应光滑易清洁

一、建筑布局、

一、建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求

各诊室应设有流动水洗手设施、皂液、干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染

现场核查洗手设施不完善

现场核查

洗手设施不完善污染洗手池

洗手池开关宜选用非手触式、宜配备合格的速干手消毒剂

现场核查配置是否完备应有明确的无菌物品、清洁物品贮存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理。

现场核查

配置是否完备

现场核查是否分区、流程是否合理综合医院口腔科需配置清洗消毒间，其面积不小于10m2，污染区域、清洁区域分区明显，布局流程符合消毒隔离原则

现场核查

是否分区、流程是否合理

文档资料或现场考核考核与评价方法考核评价指标存在问题

文档资料或现场考核

考核与评价方法

考核评价指标

存在问题

及时完善、修订各项规章制度情况

二、根据国家有

关的法律、法规，按照《医院

关的法律、法

规，按照《医院

感染管理办法》

要求，制定并落

实医院感染管

理的各项规章

制度

三、根据《医院感染管理办法》要求和医疗机构功能任务，建立完善的医院感染管理组织

体系，有培训、

考核等。

2、消毒隔离工作制度（含手卫生工作要求）

规章制度缺少相关内容

规章制度缺少相关内容内容陈旧，与新规定不符合

各项规章制度4、医疗废物管理制度

各项规章制度

5、职业卫生防护制度

6、一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理制度

7、口腔器械消毒灭菌技术操作规范

查看科室文件记录查看科室文件记

查看科室文件记录

查看科室文件记录

现场提问

现场查看学习记录

有口腔感染控制业务学习制度，从事口腔诊疗服务的医务工作人员必须经过医院感染相关知识培训与考核，定期派人参加医院感染的一级培训。各科室负责人必须定期对本科室工作人员进行二级培训（每月1次），并将培训记录登记到院感管理手册登记本上。

查看科室文件记录现场考核医院感染相关知识考核、操作考核：医院感染相关知识掌握情况：医疗废物分类收集及处理、职业暴露后处理、

查看科室文件记录

现场考核

文档资料或现场考核检查主要内容建立完善的科室院感管理文档：医院相关部门发布的与院感相关的文件、院感手册有培训计划和记录、有院感

文档资料或现场考核

检查主要内容

建立完善的科室院感管理文档：医院相关部门发布的与院感相关的文件、院感手册有培训计划和记录、有院感小组会议记录、消毒灭菌效果监测报告存档齐全、有院感质量持续改进，有整改情况记录。

紫外线登记本、空气消毒机使用数据查询、医疗废物登记本、含氯消毒剂登记本等登记完整。

考核评价指标

四、建立完善的科室院感管理

四、建立完善的

科室院感管理文档。

现场查看记录本

口腔诊疗前感染控制现场查看诊疗区域的清洁与诊疗室接触范围表面隔离防护

口腔诊疗前感染控制

现场查看

诊疗区域的清洁与诊疗室接触范围表面隔离防护

清洁综合治疗台水路及下水管道，方法：冲洗水

现场查看、提问路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30秒，冲洗痰盂下水管道2分钟；准备和检查所需诊疗物品；为医生和病人准备个

现场查看、提问

路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30秒，冲洗痰盂

下水管道2分钟；

准备和检查所需诊疗物品；为医生和病人准备个人防护用品

医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜或防护面罩。

检查使用后可重复使用的医疗卫生用品（器械或材料等）和医疗废物的储存设施。

戴手套操作时，避免接触医用防污膜覆盖外的部位，减少对周围环境的污染。

使用强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境污染。

现场查看现场查看、提问

现场查看

现场查看、提问

现场查看

现场查看

现场查看

五、口腔诊疗过

程中的感染控制

程中的感染控

制

储存设施