脑出血教学查房.pptVIP

2017教学查房重症医学科王宗波脑出血IntraCerebralHemorrhage03注意体格检查顺序，按从上到下，视、触、叩、听进行及专科体格检查。02掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。01了解脑出血的概念、病因。教学查房目的1实习生汇报病史2查房老师对病史提问5查房老师做体检示范退出病房回办公室4指出实习生操作的不足3实习生进行体检一进入病房现场教学概念01病因02流行病学03临床表现04诊断05鉴别诊断06治疗07二办公室教学查房讨论概念和病因概念：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤;颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲）01长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理03发病情况：~6.5万/年/美国[SeminNeurol25(2005)]05发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？02目前：治疗手段有限，疗效差04总发病率：12-15例/10万人/[NeurolClin18(2000)]06流行病学占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲）1发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？2长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理3目前：治疗手段有限，疗效差4发病情况：~6.5万/年/美国[SeminNeurol25(2005)]5总发病率：12-15例/10万人/[NeurolClin18(2000)]6流行病学01丘脑出血：20%02脑干出血：占10%03脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发04小脑出血：10％左右05脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血基底节壳核：占50%~70%常见部位常见部位常见部位基底节区出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。01脑叶意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。02脑室若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。03临床表现桥脑开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。小脑以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。临床表现ICH意识分级4小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿带。

3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信号，周围有水肿带。

天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号，周围伴有水肿。

以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号，血肿周围含铁血黄素低信号环明显。MRI表现：CT表现：新鲜血肿呈均匀一致高密度区，CT值50－80hu；周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向中心发展。影像学表现0102030450岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。05MRIDSA适于排除非高血压脑出血。CT检查：脑出血部位出现高密度影。昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。06诊断0102多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT在低密度中有高密度影。?脑梗塞起病急骤，伴有剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍，有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。?蛛网膜下腔出血鉴别诊断特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心部位的缺血、坏死。但肿瘤患者病程长，多在原有症状的基础上突然加重，也可为首发症状。颅内肿瘤出血如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等，这些疾病可发生在任何年龄，多有原发病史及特殊体征，无肢体瘫痪，通过等辅助检查可以诊断。其它原因引起