宫颈癌放疗进展张福泉课件.ppt

ICRU38号报告ICRU38号报告ICRU38号报告ICRU38号报告宫颈癌现代腔内放疗的特点危及器官剂量的监测05A点剂量的不确定性04没有个体化的分次治疗计划03不注意治疗过程施源器的变化02对腔内后装治疗的适应症的选择01宫颈癌近距离治疗------问题存在的问题1对腔内后装治疗适应症的掌握常规的梨形剂量分布并不能完全包括GTVRYKim等认为：常规HDR仅能包括56.8%的GTVCKekky等认为：2D计划仅能包括60%的GTVIJROBP63（1）Suppl2005RadiandOncol75Suppl2005对腔内后装治疗适应症的掌握大于4cm的肿瘤近距离的局限梨形剂量分布并不能完全包括GTV治疗的整个疗程中，肿瘤的大小和形状是变化的，需要不断调整施源器的类型以适合肿瘤的形状要根据病人阴道的大小和穹隆的情况选择阴道卵园体的大小和形状0201存在的问题2施源器的选择减少小肠，直肠和膀胱的照射体积，减少急性反应01Selvarirj比较了妇科肿瘤盆腔照射的3D治疗和调强放疗，02结果显示，与3D治疗相比，IM-WPRT能使03小肠的受照射体积减少66%04直肠受照射体积减少64%05膀胱的受照射体积减少4206四宫颈癌的调强放射治疗能减少骨髓的受照射体积和剂量，使造血系统急性反应减少Lujan等报告10例病人的IM-WPRT结果，10例病人同时做常规放疗和调强放疗两套计划，比较二者在45Gy，40.5Gy，31.5Gy，22.5Gy不同剂量水平的骨髓受照射体积四宫颈癌的调强放射治疗常规放疗的骨髓受照射体积分别是：33%，42.5%，52.8%，87%调强放疗时分别是：4.5%，12.1%，25.9%，43.7%表明调强放疗使骨髓的受照射体积明显减少。此结果对于宫颈癌放疗化疗结合保持血象稳定是有意义020301Lujan等的结果四宫颈癌的调强放射治疗1IMRT的SIB计划25X3.1Gy（77.5Gy）的肿瘤剂量等效于常规盆腔45Gy外照射加30Gy/5F的近距离治疗2正常组织剂量低，表明IMRT的SIB有更好的治疗比，且治疗时间短（5周）33个IMRT的SIB剂量计划：25X2.4Gy（60Gy）；25X2.8Gy（70Gy）；25X3.0Gy（80Gy）Guerrero等对局部晚期的宫颈癌在常规外照射中同步应用IMRT补量四宫颈癌的调强放射治疗010203目前不是以提高靶区剂量为目的，不推荐大于2Gy/次IMRT主要用于改进常规放疗的剂量分布，目的是给予正常组织予以保护没有考虑器官移动问题四宫颈癌的调强放射治疗目标函数的设定和计划的评估多是临床经验，一般用DVH确定PTV和正常组织的剂量体积限定CTV到PTV的外放尚没有统一标准四宫颈癌的调强放射治疗文献报告对膀胱，直肠和小肠的的剂量限制分别是35.1Gy,35.8Gy和38.1Gy.最大剂量限制均为42.8Gy01允许超出限制剂量的体积分别是：膀胱40%,直肠54%，小肠０%02需要长时间随访：能否显示将剂量学的优势转化为更好的肿瘤控制03四宫颈癌的调强放射治疗计划的评估可接受不可接受适形度好差PTV覆盖大于98%小于96%热点位置在CTV内PTV边缘最好在GTV内直肠膀胱程度10%(110%)20%(110%剂量)0%（115%）