新技术、新业务文件通知及制度(100518).pdfVIP

目录

关于确定医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的通知2

医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理方案4

病历环节质量、终末质量督查制度6

开展新技术、新业务管理制度7

新技术新业务项目评估制度8

新技术、新业务项目中止和重开制度9

新技术、新业务损害处置预案10

新技术、新业务项目风险预警机制12

医院各专业技术岗位任职准入规定13

医疗质量关键环节重点部门和重要岗位及新技术、新业务文件通知第1页

蔡卫办发[2009]06号

蔡河镇卫生院

关于确定医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的通知

各科室：

为了进一步加强医疗质量管理工作，保障医疗安全，经院委会研究

决定，对我院医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位予以明确，现将

有关事项通知如下。

一、医疗质量关键环节：

1、危重、抢救病人的急会诊和插管；

2、特殊治疗、特殊检查、临床用血的沟通与知情谈话；

3、麻醉医师接病人前的访视与知情谈话；

4、手术完毕后病人送回病区麻醉师与护士的交接；

5、临床输血过程中的各个血液交接环节。

二、医疗质量重点部门：

内科、外科、妇产科、手术室、门诊

三、医疗质量重要岗位：

1、中夜班、急诊班、节假日岗位

2、产房

3、手术中麻醉监测

4、交叉配血

5、特殊药品的发放

医疗质量关键环节重点部门和重要岗位及新技术、新业务文件通知第2页

四、管理方法：

1、关键环节、重点部门及重要岗位所属科室质控小组加强重点管理；

2、职能部门建立相关档案并定期进行跟踪督查；

3、医疗质量管理管理小组每季度进行综合考核；

4、考核结果与管理部门负责人工作绩效挂钩，与科室奖金挂钩。

五、监控指标：

1、危重、抢救病人急会诊和插管到位时间≤10分钟；

2、各种知情谈话率达100%；

3、手术病人回病区生命体征交接率达100%；

4、临床输血血液传递交接实行双核对、双签名制度，双签名达100%；

5、重点科室监控指标执行医疗质量考核标准；

6、重要岗位监控指标执行相应岗位考核标准。

六、对关键环节、重点部门及重要岗位考核每季度检查一次，并记

录存档。

二O一一年一月一日

医疗质量关键环节重点部门和重要岗位及新技术、新业务文件通知第3页

医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理方案

一、医疗质量关键环节

1、危重、抢救病人的急会诊和插管

2、特殊治疗、特殊检查、特殊用血的知情谈话

3、麻醉医师接病人前的访视与知情谈话，

4、手术完毕后病人送回病区麻醉师与护士的交接

5、临床输血过程中的各个血液交接环节

6、检验、输血病人标本传递过程中的交接环节

二、医疗质量重点部门

内、外、妇、儿