紧急人工气道的建立.pptx

紧急人工气道的建立呼吸与危重症医学科

03确定性工气道的建立02非确定性工气道的建立目录CONTENTS01紧急人工气道的概念与范畴

一、紧急人工气道的概念与范畴

是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接人工气道(1)识别引起气道急症的原因(2)在建立确定性人工气道前处理气道急症(3)运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气紧急人工气道的范畴

人工气道的分类非确定性人工气道手法开放气道、口咽/鼻咽通气管、面罩和简易呼吸器、喉罩、食管气管联合通气管确定性人工气道经口/经鼻气管插管、纤维支气管镜引导气管插管、气管切开、逆行气管插管确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但往往非确定性人工气道技术操作简便，易于被广泛掌握

人工气道的适应症⑴短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻⑵呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸⑶紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝常见建立紧急人工气道的危重病症：深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等

二、非确定性工气道

1、手法开放气道特点和注意事项:(1)有点：简便、快捷；缺点：占有人力、效果不确定(2)开放气道时，应先检查上呼吸道通畅情况，有无分泌物和异物，必要时手法或吸引器清除(3)操作中手法正确，动作轻柔，遇头、颈部伤情者，给予保护

2、咽通气管技术咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时间手法开放气道的疲劳，多用于暂不需要气管插管或不配合吸痰的病人。

口咽通气管操作：直接放置法、反向插入法优点：易插入，限制舌后坠，维持气道开放缺点：易引起恶心呕吐，有吸入性危险；易易位和滑脱；易引起喉痉挛；可引起舌和牙齿的损伤

操作：顺着鼻腔插入优点：利于口腔护理，无恶心呕吐；病人耐受好，避免损伤舌牙缺点：鼻粘膜压迫溃疡坏死；易滑入食管造成胃胀气和换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用鼻咽通气管鼻咽通气管

注意事项(1)插管前选择合适的导管，充分润滑导管(2)插管动作正确、轻柔，插口咽通气管时应避免损坏牙齿口唇，插鼻咽通气管应避免损坏鼻咽组织(3)置管后密切观察置管效果和病情变化，及时处理异常情况

3、面罩和简易呼吸器操作：单人操作、双人操作优点：简便，快捷，可进行无创通气缺点：不易密封，使有效通气量减少；昏迷患者易使气体进入胃肠道，易造成返流和误吸又称面罩加压给氧，与口对口人工呼吸比较，供氧浓度高，操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管，利用简易呼吸器使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。

注意事项(1)面罩适用于上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的患者，用于准备建立确定性人工气道以前辅助通气(2)挤压气囊时，压力不可过大，约挤压气囊的1/3~2/3为宜，有规律的挤压，以免损伤肺组织(3)使用过程中，保持患者气道开放，对通气效果的反复评估(4)病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助

操作：标准插管位，喉罩远端气孔面朝前，气囊尖端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性的阻力，气囊充气优点：置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少，通气成功率为71.5%-97%缺点：漏气；反流和误吸；位置不当或移位堵塞气管口；咽喉疼痛和损伤可用于自主通气，也可以用于控制通气，广泛地用于心肺复苏和院外现场急救、临床麻醉、困难呼吸道建立等4、喉罩

5、食管气管联合通气管操作：盲插直至标志刻度线到达牙齿特点：不受抢救现场空间条件的限制；各类气管插管困难者均适用；简捷迅速，多在10秒钟内完成；复苏中快速建立气道，对心脏按压无影响是在食道封闭型通气道基础上发展而来，其特点是无论插入食道还是气管均能建立人工气道，是一种专门为抢救危重患者而设计的插管器具，多应用于院前急救及困难插管者。

非确定性人工气道，具有不可靠、易变的特点，但操作简便、设备简单，适宜急救早期短期使用用

二、确定性工气道

1、气管插管是将特制的气管导管经声门置入气管的技术，是快速建立人工气道、进行有效通气的最佳方法之一。作用：保持上呼吸道通畅、进行机械正压通气、气道湿化及气道内给药

经口气管插管最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症

操作步骤

经口气管插管优点：提供稳定潮气量及高浓度氧；便于气管与支气管吸引；备选给药途经；预防胃膨胀；更好的胸外按压缺点：导管固定不安全，易移位滑脱;清醒病人不易耐受，牙垫增