全科医学的系统整体观-课件-修.pptVIP

全科医学关于医学对象的认识（3）02医学的对象不应该是疾病，而应是医患关系，其背景因素包括如下系统：医患关系系统社会环境系统自然环境系统健康保险系统医疗保健系统01医患关系：包括医患之间、医护之间相互联系、影响和制约；含人体这个子系统内躯体、精神、社会三方面的子系统，还包括更下一级系统（如躯体系统、器官、组织、细胞、分子等）。社会环境：医患关系的背景，政治、法律、科技等。自然环境：背景，人类生存发展与健康的物质环境。健康保险：从属于社会环境系统，与自然环境系统有交叉（涉及物质环境、条件、资源等）。医疗保健：有别于健康保险系统，从属于社会环境系统，仍与自然环境系统交叉。自然环境系统社会环境系统医护关系患者家庭医疗保健系统健康保险系统医患关系医学的对象示意图为何医患关系是核心？病人恢复健康主要靠自己的抗病能力同疾病作斗争，医1生、药物、手术都是帮助作用。2医生正确诊断，正确治疗是前提。同一病有多种表现，3一种表现可有多种原因，皆因人而异，故需了解人。理解人4才能正确诊断病；药物、手术均需病人机体配合(遵从医嘱、恢复元气)，理解病人，病人才配合医疗。配合的前提是医5患关系好。6理解人需要真诚，还需要艺术、灵感，以心换心。良好的医患关系甚至有可能激发病人的主观能动性。人皆有能动性，平时表现不出来，需要激发；一旦表现出来，能量巨大，效果惊人。医生赢得患者的信任最为重要。信任才有信心和勇气，才会配合医疗（提供真实情况、遵从医嘱等）。结构功能调节适应代偿病理反应变化个体家庭社区社会心理反应思维情绪行为疾病疾患患病相互影响全科医学预防医学临床医学健康问题过程与预防医学、临床医学、全科医学人是根本，病是表象，且是一种暂时状态，是机体与致病因素矛盾斗争过程的一种表现，有多重意义。一些症状造成病人不适、痛苦，但同时也是机体生命能力锻炼、成熟、壮大的过程（如发热），好比经历风雨才能见彩虹。矛盾主要因素有时是病因强大，有时是机体虚弱；有些疾病难以治愈（如机能损失过大），若仍然执着地追求治愈，是不理智的；此时，服务对象是人，目的是控制症状，改善生命质量和生活质量。1231、病与人的关系3.全科医学的几个基本观点（1）治疗疾病、控制症状、提高生活质量和生命质量是一种转变。更加人性化（如安乐死），更加公平（有限资源救助更多患者）。01治疗疾病或控制症状实质是处理好机体与病因的矛盾关系，需要区别主要矛盾与次要矛盾，矛盾的主要方面与次要方面。即，抓住主要矛盾的主要方面，针对原因、影响因素，推动矛盾向期望的方向转化。这是注重利用规律、巧妙解决矛盾的技巧，不主张武力干涉、强行压制（结果是口服心不服，没有解决问题）02人有结构、功能；生物学范畴01意识思维情感行为；心理学行为学范畴02社会属性（家庭，交友，尊严，权利、理想抱负）。人文社会科学范畴032、人是一个整体对人的认识包括对上述三属性的认识，先分析、后综合出整体认识。对结构功能的认识需要生物学的知识技能，对意识思维情感的认识需要心理学、行为学的知识技能，对社会属性的认识需要人文社会知识与技能。最终综合各方面认识完成对人的完整认识。人是上述三属性的综合体，三属性之间相互联系、影响，制约与反制约，此矛盾过程推动人的变化、发展。010201人是一个整体全科医学的基本观点全科医学的整体观1.关于系统整体论2.医学整体观3.病人的整体观4.健康问题整体观5.医学服务的整体观全科医学的几个基本观点背景知识：整体论发展简史朴素整体论认为世界是一种动态的整体。老子提出:“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。”宇宙一体，含两种对立属性（阴阳二气），两者交合而成一种适匀状态，万物产生于这种状态中。万物同样含有对立属性，且互相冲突，促成新的和谐体。阴阳二气外显为“木、火、土、金、水”五种存在形式，相互间的联系与影响表现为相生相克。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；水克火，火克金，金克木，木克土，土克水。六合之内；五行相生相克，世界千变万化，千姿百态，轮回循环，形成新的平衡。（相邻相生、相间相克）古代朴素整体论蕴涵着丰富、深刻的思想，但其基本观点对世界总的关系还没有从细节上加以证明，不得不让位于近代的机械整体论。认为世界是由分子、原子等物质形态机械地拼合起来的，整