产后出血与失血性休克.pptxVIP

产后出血的护理

主要内容产后出血定义1.产后出血的病因及诊断要点2.产后出血测量方法3.产后出血的处理4.产后失血性休克的监测5.产后失血性休克的护理

一、产后出血定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因

宫缩乏力：临床表现胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。二、产后出血的病因及诊断要点

双胎、羊水过多、巨大儿；01产程延长、滞产致孕妇衰竭；02产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；03全身急慢性疾病；04严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；05子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；06膀胱过度充盈。072.影响子宫收缩的因素

胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；01胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；02胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；03胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；04胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；05胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。06（二）胎盘因素

23145子宫破裂未及时发现而逐渐休克。会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小致裂伤而出血；宫口未开全，过早使用腹压致裂伤；保护会阴不当或助产手术操作不当；产程进展过快，胎儿过大，部分产道在胎儿未娩出前已有裂伤出血；（三）软产道损伤

凝血功能障碍产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。

除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；胎儿娩出后立即剥离胎盘；若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血；胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；（五）剖宫产的出血问题

剖宫产的出血问题子宫切口损伤：切口位置过低或过高，切口弧度欠大；胎头深嵌入盆腔或高浮；手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多见），可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。

面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。02目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。01（一）常用的产后出血量测量方法二、产后出血测量方法

常用的产后出血量测量方法容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05容积法+称重法：出血量（ml）=容积法测量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]

产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。（二）测量出血量的注意事项

（一）子宫收缩乏力原则是促进子宫收缩三、产后出血的处理（一）子宫收缩乏力原则是促进子宫收缩1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼碎口服；2.不能自解小便者，消毒导尿；3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法；B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法；4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；5.B-lynch缝合；6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号FrenchFoley导尿管，起到填塞止血的作用；8.出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）；

明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。1经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。2行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。3若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫