脑出血医疗护理查房57.pptxVIP

脑出血汇报人:小汇报时间:xx年xx月xx日

定义病例简介一概述二护理诊断三护理措施四六六五健康教育康复锻炼

概述一二三四定义病因及危险因素临床表现辅助检查五治疗要点

病史患者xxx,x,xx岁,因突发意识不清伴左侧肢体活动障碍二h于xx年-x月-x日一七:五三入院病历特点:患者老年女性,否认冠心病、肝炎、糖尿病等病史,否认过敏史.患者有高血压病史数年,自行服药,血压控制情况不详.缘于二小时前无明显诱因下突发意识不清伴左侧肢体活动障碍,急送我院,行偷录CT示:右侧丘脑出血破入脑室.急诊给予脱水、止血、抑酸等处理后收入我科.病程中患者意识障碍无改善,呕吐数次,为胃内容物,非喷射状,四肢无抽搐,小便失禁,大便未解.初步诊断:一、脑出血（左侧基底节区出血）高血压三（极高危）

入院查体BP:二零九/九八mmHg神志浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约二mm,对光反射消失,颈软,无抵抗力；心肺未见明显异常.左肢肌力零级,刺痛无反应肌张力减弱,右侧肢体肌力三级,肌张力正常,左肱二、三头肌腱反射及膝腱反射减弱,右侧正常.双侧Hoffmann征、Babinski征、Kering征均阳性.

辅助检查初步诊断:脑出血高血压三级头颅CT:右侧丘脑出血破入脑室

定义脑出血（ICH）:是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血.占全部脑卒中二零～三零%,本病好发于五零～六五岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血出血.主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍.

病因高血压并发细小动脉硬化；颅内动脉瘤；脑动脉畸形；脑动脉炎；血液病先天性血管畸形；梗死性脑出血；抗凝或溶栓治疗；危险因素:糖尿病、高血脂、活动少、吸烟、肥胖.

临床分类--出血部位基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节.壳核出血:基底节区的壳核是最为常见的出血部位,约五零~六零%丘脑出血:占脑出血二零%.尾状核头出血.

脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的五%~一零%.脑干出血:脑干出血约占脑出血的一零%,绝大多数为脑桥出血.小脑出血:脑室出血:

临床表现脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关,通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍.位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍,而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷,甚至在数小时及数日内出现死亡.

典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木,语言不清或失语,意识障碍,双眼向出血一侧凝视,可有剧烈疼痛,同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室,病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍,意识淡漠,反应迟钝.脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫,而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定,危急生命.

小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征,一般不出现典型的肢体瘫痪症状,血肿大量时可侵犯脑干,出现迅速昏迷、死亡.

治疗要点控制血压血压随颅内压下降亦降低血压高于二二零/一二零mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重.降低颅内压常用的脱水利尿剂药物:甘露醇、甘油果糖、速尿.防止再出血应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用.控制脑水肿常用药物:二零%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白.治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症.

辅助检查零一头颅CT是确诊脑出血首选检查方法.零三DSA能显示出脑血管的位置、形态及分布.零二头颅MRI对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT.零四其他血常规、血生化、心电图等.

主要护理诊断:脑组织灌注异常:与头晕、颅内压升高有关；潜在并发症:再出血、脑疝、上消化道出血；清理呼吸道无效:与左肺部感染有关；活动无耐力:与左侧肢体肌力下降有关；睡眠形态紊乱:与焦虑、环境改变有关；有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关.

其他护理诊断:有感染的危险:与肺部感染有关；自理能力缺陷:与脑出血致共济失调,绝对卧床有关；焦虑:与缺乏疾病相关知识,担心预后有关.

护理措施

一、脑组织灌注异常急性期绝对卧床休息,避免不必要的搬动.避免情绪波动.安排在安静、光线柔和的单人病房,减少探视.抬高床头一五~三零°,促进脑部血液回流,减轻脑水肿.密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化.监测血压,保持血压平稳.

二二、潜在并发症----再出血严密控制血压,避免血压过高；密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化,如有异常立即报告医生.避免