各种急性大出血的处理.ppt

急性失血补充疗法中的血液学指标指标达到的水平血容量接近正常血红蛋白大于100g/L血细胞比容（HCT）大于0.32血清总蛋白大于50g/L血小板大于50×109/LPT，APTT小于1.5倍对照01急性失血应迅速输液扩容而不是输血；输液要先“晶”后“胶”；在扩容的基础上合理输血（主要是输红细胞）；0203小结消化道出血A上消化道出血B下消化道出血C消化道出血的急救处理消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症1之一，常因出血量大，病情严重而危及生命2分类：（部位）3以屈式韧带为界：其上---上消化道出血4其下---下消化道出血5概述：消化道出血上消化道出血定义：是指屈式韧带以上的消化道出血出血部位和病因食管胃十二指肠胰腺胆道吻合术胃空肠空肠消化性溃疡食管胃底静脉曲张急性胃粘膜损害肿瘤Mallory-Weiss综合征憩室Dieulafory病胆道疾病下消化道出血定义：是指屈式韧带以下的消化道出血出血部位和病因空肠回肠盲肠结肠直肠炎性病变肿瘤性疾病血管疾病肠道憩室全身性疾病在单位时间内失血量超过1000毫升或循环血量丢失20%以上常伴有急性周围循环衰竭（休克状态）临床表现不同形式的呕血、黑便（血便）客观指标：急性消化道大出血01粪便潜血出现（阳性）：消化道出血5~l0ml02黑便：出血在50~100ml03呕血：胃内储积血量在250~300ml04出血量400ml不引起全身周围循环衰竭05出血量400ml--500ml引起全身症状061000ml引起周围循环衰竭出血严重程度的估计出血积存于胃肠道22%黑便、血便中混有粪便40%呕血中混有胃内容物38%注意：出血严重程度的估计出血严重程度的判断指标血压脉率HB周围循环状况mmHg次/分g/L轻度〈15%基本正常正常无变化兴奋紧张头晕中度20%下降10070-100口渴少尿压差重度30%8012070心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压90mmHg体位改变心率120次/分或加快10次/分消化道出血的治疗及早纠正失血急救措施积极补充血容量止血措施内科（药物.内镜）手术介入治疗原则：防治继续出血病因治疗治疗方法：一般急救措施卧床（体位）氧气禁食心电监护（）尿量、神志动态观察（呕血、黑便、血便）复查HB.RBC.BUN消化道出血的治疗1立即配血（血型鉴定、交叉配合）2尽快建立静脉通道（静脉切开、中心静脉置管）3补液：先输平衡液或葡萄糖（宜快）后输血、血浆代用品（低右、林格、706代血浆）4另开通道予止血治疗（二）积极补充血容量消化道出血的治疗1突发晕厥（改变体位）血压下降(收缩压90mmHg紧急输血指征：脉率加快（120次/分）失血性休克HB低于70g/L或血细胞比积25%较基础血压25%)2消化道出血的治疗反复呕血、黑便、血便