肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断.ppt

鉴别诊断：早期HCC需要与其它动脉期强化的富血供病变区别：病变强化形式：病灶内对比剂“快进快出”动脉期发现两个富血供病变上排：平扫病灶呈等密度，动脉期强化，但不及血池致密，门脉期病灶又呈等密度——HCC。下排在所有图像均显示病灶，平扫呈低密度，所有期相与血池密度相当——血管瘤无强化铁质沉积结节：动脉期及平扫铁质沉着结节：平扫呈高密度结节，动脉期高密度类似肝癌强化，CT值无增加提示无强化。常见于肝硬化（50%）。10%HCC为低于肝实质密度，非特异性。门静脉晚期乏血供HCC诊断要点敏感性阳性预测值动脉期明显强化88%73%动脉期明显强化＋门脉/延迟期低强化81%93%所有期相均呈低强化9%33%HCC：CT诊断要点N=67VallsCetal.AJR2004肝腺瘤肝细胞腺瘤：大、边缘清楚、包膜完整，由无胆管或门管区的大片肝细胞组成，肝细胞被扩大的血管窦分隔。80%腺瘤为单发，20%为多灶性。腺瘤典型大小：8-15cm，由大片分化良好的肝细胞组成腺瘤易于中心出血坏死——包膜下血管供应。肿瘤发生与口服避孕药和相关合成类固醇有关，多见于年轻女性。大多数腺瘤动脉期呈均匀强化，以后呈等密度。但动脉晚期均匀强化非腺瘤特征性表现，小HCC、血管瘤、富血供转移及FNH在动脉晚期有类似的强化表现。恶性病变对比剂廓清快，晚期呈相对低密度。40%腺瘤可见病变内高密度出血，但出血亦可见于HCC和大血管瘤。仅7%病人CT可检出腺瘤内脂肪沉积。典型腺瘤边缘清楚，无分叶。约30%腺瘤可见假包膜，延迟期可强化；5%可见粗大钙化。肝腺瘤：MRI检出脂肪和出血更敏感，化学位移成像去相位后脂肪信号明显降低。40%HCC病灶含脂肪成分，因此，脂肪成分有无不能作为二者鉴别依据。腺瘤内出血，手术切除病变是的。肝腺瘤虽为良性病变，但有潜在恶变为HCC的可能，因此03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。肝腺瘤和HCC是最常见的肝出血的两个原因。02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。01腺瘤、HCC、FNH和富血供肝转移CT表现易于混淆，仅依靠CT表现明确诊断困难，且常不可能。综合临床情况：健康青年女性，口服避孕药史，支持腺瘤诊断。糖原贮积病、血色素沉着症、肢端肥大症或使用促同化类激素男性均匀易发展出肝腺瘤。肝硬化史、AFP高支持HCC。原发富血供肿瘤史支持肝转移。肝腺瘤应手术切除：可有很低的恶性转化。肿瘤出血占30%。HCC和腺瘤鉴别困难时建议手术。延迟期显示腺瘤的包膜强化腺瘤中心含有脂肪。肝局灶性结节增生(FNH)单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。病灶，中心瘢痕呈强回声区，但04超声显示FNH为非特异性边缘不清组合形式。03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。脉畸形血流增加后的增生反应。具有正常肝结构，但异常02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。FNH是第二常见的肝肿瘤，并非真正的新生物，是肝内动静01彩多有时可显示瘢痕内的血管。常不能区分。05肝局灶性结节增生病因：先天性血管畸形或血管损伤形态学：常分叶、边缘清楚，无包膜；有单独血管供应、中心纤维瘢痕。强化特点：100%为动脉期富血供强化；95%为静脉期均匀强化；平衡期中心瘢痕强化：大病灶：60-70%小病灶：30-35%FNH的CT表现为血管性肿瘤，动脉期除瘢痕外呈高密度，门脉期及平衡期呈高密度。MRI瘢痕呈长T1低信号，80%呈长T2高信号，表现典型，但20%瘢痕呈低信号。增强后与CT强化形式相同。腺瘤内脂肪呈低密度表现血管平滑肌脂肪瘤单发，女性多见。组织学：不同比例的脂肪、平滑肌及血管结构组成。血管平滑肌瘤为富血供良性肿瘤，发现脂肪成分及供血动脉有助于诊断。局限性脂肪浸润有时Ｂ超表现为高回声肿块，CT为局部脂肪性肿块，无明显强化，可有脂肪肝作为病变背景。出血肝脏肿瘤内出血见于：腺瘤:最常见HCC腺瘤内出血囊性成分囊性变：中心水样密度、无强化。常见病变：良性病变：单纯囊肿、创伤性肝囊肿、胆管瘤、Caroli’s病、脓肿、肝包虫