产科技术培训班产后出血及羊水栓赛.ppt

产后出血预测评分01产前、产时两部分02累积评分5分03产后出血04累积评分7分者05做好产后出血的急救准备。06全国产后出血防治协作组：预测产前评分0分1分2分3分妊高病无轻中重宫底高度（cm）3232～35～≥40刮宫史（次）无12≥3合并影响凝血机制的疾病无轻中重前置胎盘及胎盘早剥无－－有血小板数（×109/L）≥8805020产时评分0分1分2分3分产程（依产程图）正常潜伏期或伴活跃期延长停滞分娩方式顺产阴道手术产第三产程（min）1010～15～≥20李笑天等预测产后出血01≥35岁02≥2次以上流产史03剖宫产史04前壁的前置胎盘、完全性前置胎盘05有产前出血史06无产前检查、07有妊娠合并症或并发症，08有1项者为1分，09。10总评分≥3分，可能产后出血；11总评分≥4分，可能严重产后出血12前置胎盘产前评分预防有高危因素的孕产妇

防止产后出血配血麻醉科（协助抢救）静脉输液凝血功能监测低危孕妇

产后出血防治预防性宫缩剂应用贰第三产程积极主动处理壹及时娩出胎盘肆及时判断胎盘娩出迹象，叁期待等待胎盘剥离脐带未夹闭胎盘自行娩出在胎盘娩出后A给予缩宫素或哺乳B第三产程的积极处理积极处理在胎头娩出后（一挤）待宫缩发动后，娩前肩时，给予宫缩剂：缩宫素（10uim、或稀释后iv）前列腺素：米索前列醇2片（400gμg吞服)卡前列脂（卡孕拴）0.5-1mg肛塞脐血管无搏动时，及时钳夹、剪断脐带；判断胎盘娩出迹象，及时牵引脐带，助娩胎盘第三产程10分钟人工剥离胎盘！做好预防产后出血！对于每一次分娩，均应做好预防产后出血的工作；1实施这些措施，可以减少产后出血量，尽量避免严重产后出血的发生；但是不会杜绝它的发生！2孕期营养；3产程中人性化服务：鼓励自由体位、鼓励进食、潜伏期保护产力、适当的镇痛。4注意羊水栓塞在分娩时，羊水成分进入母体血循环，〉临床出现休克、低氧血症、出血等一系列严重病理生理变化，称为“妊娠过敏样综合征”。定义羊水中含有启动外源性的凝血系统的不完全是羊水中的有形成分组织因子，是血浆中的44.8倍。导致机械性的栓塞，羊水成分进入母体血循环引起一些血管活性物质的释放！23%Option1胎儿成份--抗原母体内释放免疫物质及前列腺素、组织胺、白三烯、细胞因子等，产生过敏性休克样反应！(Anaphylactoidsyndrome)?强烈激发机体的反应，不是IgE引起的变态反应，是无抗体参加的过敏反应！30%Option2过敏反应1北京市：86%有引产史！01宫缩过强，02产后过量应用催产素、前列腺素、03胎膜早破，04高龄初产，多胎经产，05过期妊娠，06巨大胎儿，双胎，07前置胎盘，胎盘早剥，08手术产，09中期引产等。10高危因素临